深静脉血栓形成与肺血栓栓塞症精选文档.ppt

基本概念 易患因素 病理生理 临床表现 诊断策略 危险分层 溶栓治疗 抗凝治疗;推荐类别 ;证据水平的分级;我们先了解几个基本概念; 基本概念;要树立VTE 观念;DVT-PTE的病理演变大约80%的PTE患者由DVT引起，主要由无症状的DVT 引起。50%的DVT最终形成PTE;;强易患因素 （OD10）;VTE相关的易栓倾向——原发性 ;表2.　VTE常见获得性危险因素;介入科;住院患者肺栓塞发生率的危险性分组;病理;病理;深静脉血栓;血栓发生部位;肺栓塞病理;肺栓塞病理;肺梗死;呼吸功能改变 血液动力学改变 神经体液介质变化;呼吸功能改变;血液动力学改变;病理生理;病理生理;肺栓塞的自然病程;临床表现; 死亡率高 对51645例住院患者的研究表明PE发生率为1%；1 对1971-1995年12项住院死亡者常规尸解的研究、10-37%的死亡与肺栓塞（PE）有关 2/3死亡于发病1-2小时内 发病隐匿 80% PE患者起病时无临床症状3 ； 尸解证实的 PE中70%为临床医生漏诊； PE发生后存活1小时者中仅29%得到诊断 得到诊断/治疗者中92%可存活，8%死亡。 ;PTE 的特点;DVT 和PE 常常是临床静寂的 ;　冰山一角如何，我们能感知冰山的存在？如何，我们能规避冰山的撞击？那就是提前做好功课，了解ＶＴＥ的危险因素加强预防和识别ＤＶＴ和ＰＴＥ的意识;症状 ——非特异性，务需提高警惕;体征;下肢DVT的症状和体征;临床表现;影响临床过程与结果的因素： ;肺栓塞的症状、体征均不具有特异性要善于结合高危因素从临床征候群中发现问题 ——脑中有“弦”需及时行辅助检查确诊;临床可能性评分系统;加拿大wells评分 ; Geneva评分 ;临床表现 + 初步检查 确诊检查;ST-T改变, SⅠQⅢTⅢ征,电轴右偏，肺性P波;确诊检查;明确有无DVT 下肢深静脉检查： 1、血管超声多普勒检查 2、放射性核素或X线静脉造影;肺栓塞诊断方法;ECG 示SIQIIITIII RBBB;;;主肺动脉内骑跨血栓; 左肺动脉干内的血栓向舌叶延伸;可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克） 是否具备立即进行肺动脉增强MDCT检 否 是 超声心动图 右心负荷 增强CT检查 不增加 增加 阳性 阴性 具备增强CT检查条件 且病情稳定 按肺栓塞治疗 寻找其他病因 寻找其他病因 缺乏其他检查 考虑溶栓或血栓切除 或病情不稳定 诊断策略1 可疑高危急性肺栓塞患者诊断流程;可疑非高危急性肺栓塞患者（不伴低血压或休克） 评估肺栓塞临床可能性（根据临床经验或评分规则）  低度或中度可能 高度可能 D－二聚体 增强MDCT 阴性 阳性 无肺栓塞 有肺栓塞 不治疗 增强MDCT 不治疗 治疗 或进一步寻找其他原因 无肺栓塞 有肺栓塞  不治疗 治疗 诊断策略2 可疑非高危急性肺栓塞诊断流程;诊断措施的具体推荐意见;降主动脉瘤破裂 夹层动脉瘤 食道破裂 纵膈气肿;2000年ESC急性肺栓塞临床分型;?2008年急性肺栓塞危险分层的主要指标 ?临床特征 休克?????????????????? 低血压a 右心室功能不全???? 超声心动图示右心扩大 运动减弱或压力负荷过重表现 螺旋CT示右心扩大?????