社区慢病管理-糖尿病综合管理.pptx

社区慢病管理糖尿病综合管理;糖尿病管理的重要性;社区全科医生的职责;2007年，我国糖尿病患者达4000万1，每年新增120万患者2， 所有糖尿病患者中76%未获得诊断，被诊断出的患者中一半未接受治疗3， 接受治疗的患者仅有一半治疗达标4，占全部糖尿病患者的6%。;糖尿病的患病率;2010年3月的《新英格兰医学杂志》 ;结论-1;结论-2;结论-3;结论-4;结论-4;结论-5;糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用所引起的临床综合征，因胰岛素分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害，合并多种慢性并发症，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。 ;糖尿病的典型表现;糖尿病的其他症状;糖尿病的危害;并发症患病情况;糖尿病的特点;糖尿病诊断标准（WHO,1999?? ;糖尿病分型（WHO,1999） ;糖尿病的“高危人群” ;糖尿病的高危人群;;筛 查 方 法 ;如何减少糖尿病漏诊率？;;; 糖尿病的筛查与确诊;糖尿病管理的五项基本措施;管理目的---全面达标;糖尿病管理的基本原则和目标;糖尿病教育和管理(全科医生的职责） 每位糖尿病患者一旦诊断就应接受糖尿病教育：糖尿病教育课堂或个体化的饮食和运动指导，后者的针对性更强。 教育和指导应该是长期的，特别是当血糖控制较差需要调整治疗方案或因出现并发症需要进行胰岛素治疗时，具体的教育和指导是必不可少的。;糖尿病教育的形式;糖尿病教育的内容;糖尿病教育的内容;血糖监测 糖化血红蛋白（HbA1c） 血糖自我监测 空腹血糖 餐后血糖 多点血糖监测：一日4次、一日7次 自我监测血糖的注意事项 血糖（mmol/L）控制目标 良好 一般 差 空腹 4.4-6.1 ≤7.0 ＞ 7.0 非空腹 4.4-8.1 ≤10.0 ＞ 10.0 HbA1c ＜ 6.5 6.5-7.5 ＞ 7.5 ;糖尿病的管理：饮食治疗;饮 食 治 疗 ;糖尿病的管理：饮食治疗原则;糖尿病的管理：饮食治疗原则;糖尿病患者的营养原则;糖尿病患者的营养原则;折合成食物，轻体力劳动者每日需摄入量建议为;44;如何选吃水果？; 饮食治疗的目标： 维持理想的血糖水平； 减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压； 提供均衡营养的膳食； 维持合理体重。;;作用 ;糖尿病的运动治疗; 运动应在医生指导下进行： 运动频率和时间为每周至少150分钟，如一周运动5天，每次30分钟 中等强度的运动： 快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球 较强运动： 舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡;最轻度运动;轻度运动;中等强度运动;高强度运动;运动前注意事项;运动中注意事项;其他注意事项;运动膳食指导（综合固定配餐）;糖尿病的口服药物治疗;口服降血糖药物适应征和禁忌症; 禁忌症 1型糖尿病 2型糖尿病口服药物无法控制高血糖 2型糖尿病并发严重肾病、视网膜病变等 糖尿病合并急性酮症酸中毒、高渗昏迷、感染等 糖尿病患者中等以上手术 糖尿病妊娠、分娩;糖尿病的口服药物种类;（一）促胰岛素分泌剂;磺脲类药物作用机制; 磺脲类适用对象;磺脲类降糖药副作用;非磺脲类药物-格列奈类;双胍类药物 ;二甲双胍作用机制;二甲双胍适用对象;二甲双胍的禁忌症;二甲双胍的副作用;α-糖苷酶抑制剂 ; α-糖苷酶抑制剂适用对象;α-糖苷酶抑制剂的禁忌征;噻唑烷二酮类药物 ;噻唑烷二酮类药物作用机制; 噻唑烷二酮适用对象;噻唑烷二酮类副作用;噻唑烷二酮类注意事项;胰岛素治疗的适应症;糖尿病病人接受胰岛素治疗者约占25-30%，以2型糖尿病为多。;IDF 2005: 大部分2型糖尿病患者要达到建议的血糖控制目标需要外源的胰岛素治疗 当口服药物和生活方式干预不能使血糖达标时，应开始胰岛素治疗； 当口服药物已使用至最大剂量仍HbA1c7.5%，开始胰岛素治疗 ADA 2006： 治疗未达标的患者尽早加用胰岛素治疗 生活方式干预加最大剂量二甲双胍治疗后HbA1c≥8.5%者，可以开始胰岛素治疗;胰 岛 素 剂 型;胰岛素补充治疗（糖尿病早期）胰岛素替代治疗（糖尿病晚期）;胰岛素补充治疗;在2型糖尿病治疗中使用睡前 中效胰岛素;胰岛素补充治疗注意点;胰岛素补充治疗转换至替代治疗;胰岛素替代治疗的注意点（1）;胰岛素替代治疗的注意点（2）;胰岛素替代治疗的注意点（3）;胰岛素替代治疗的注意点（4）;每天二次胰岛素方案; 上午 下午 夜间;;联 合 用 药 ;促胰岛素分泌剂 磺脲类,格列奈类;药物的联合应用;口服降糖药与胰岛素