潘志杰-支气管扩张.ppt

肺部CT/HRCT 对于支扩具有确诊价值，可明确支扩累及的部位、范围和病变性质。 柱状支扩：管壁增厚，并延伸至肺的周边； 囊状支扩：囊状扩张表现为支气管显著扩张，成串或成簇囊样病变，可含气液面。 可见印戒征，肺不张或肺容积缩小的表现。 双轨征 支气管造影 支气管碘油或碘水造影术可确诊。 纤维支气管镜检查 对于部分患者可发现出血部位及支气管阻塞的原因，对支扩的病因及定位诊断有一定帮助；经纤支镜取培养标本对于明确感染的病原菌有一定价值。 其他辅助检查 肺功能检查 血常规 痰微生物检查 其他 诊断流程 询问病史和体格检查 胸部线X片和CT检查 支气管扩张症 痰细菌学 纤维支气管镜 支气管造影 诊 断 慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血 肺部感染 等病史 固定持久 的局限性 湿啰音 Ｘ线、 CT检查 等影像学 表现 临床症状 肺部体征 影像检查 鉴别诊断 慢性支气管炎 肺脓肿 肺结核 支气管肺癌 先天性支气管囊肿 …… 治 疗 内科治疗：控制感染 促进痰液引流 外科治疗：手术切除 内科治疗 一般治疗： 合理休息，避免受凉， 戒烟，预防呼吸道感染， 加强营养支持。 控制感染 合理应用抗生素 经验性选择 目标性治疗 静脉用药 口服用药 以控制感染来确定疗程长短 全身中毒症状消失、 痰量及脓性成分减少， 肺部湿啰音减少或消失。 祛除痰液 体位引流和理疗 祛痰剂：氯化铵、必嗽平、盐酸氨溴 索、鲜竹沥等。 雾化吸入 补充水分 支气管扩张剂 β受体激动剂 选择性：短效：沙丁胺醇、特布他林 长效：福莫特罗、沙美特罗、 班布特罗、丙卡特罗等 非选择性：肾上腺素和异丙肾上腺素等 茶碱类 氨茶碱、二羟丙茶碱等 M受体阻断药 异丙托溴铵、氧阿托品等 咯血的处理 咯血的处置要注意镇静、止血，患侧卧位，预防 和抢救因咯血所致的窒息。 少量咯血时，多以安慰患者、消除紧张、卧床休 息为主，可用氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺、 卡络磺钠等药物止血。 大咯血时加用垂体后叶素止血，必要时予以支气 管动脉栓塞。 大咯血时要特别注意患者体位。 外科治疗 对于病灶局限而内科治疗无效者可考虑手术治疗。 适应症：反复发作严重急性呼吸道感染或大量咯血；年龄一般在10～40岁；全身情况良好以及心肺功能无严重障碍。 禁忌症：病变广泛或伴有严重肺气肿；肺功能严重损害者。 目的和要求 熟悉支气管扩张的病因、发病机制、和病理； 掌握支气管扩张的定义、临床表现及支气管扩张的诊断与鉴别诊断、影象学特点； 掌握支气管扩张的治疗及大咯血的处理。 drzjpan@163.com 支气管扩张症 浙江大学附属第一医院 呼吸科 潘志杰 主要内容 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室及其它 诊断标准 鉴别诊断 治疗 定 义 brochiectasis是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症所导致的支气管壁组织破坏，管腔形成不可逆性扩张、变形。 病 因 类别 疾病 宿主防御功能缺陷 原发性纤毛失动症 HIV感染 B淋巴细胞缺陷 免疫球蛋白缺陷 囊性纤维化 系统性疾病 结缔组织疾病 炎性肠病 复发性多软骨炎 结节病 黄指甲综合征 其他 支气管异物阻塞 气管支气管肥大症 弥漫性泛细支气管炎 感 染 细菌：金黄色葡萄球菌所致坏死性肺炎，百日咳杆菌所致肺炎； 真菌：组织胞浆菌肺炎等； 结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌所致支气管肺部感染； 病毒：腺病毒，麻疹病毒等。 发病机制 支气管--肺感染 支气管器质性阻塞 支气管外部的牵拉作用 先天及遗传因素 …… 支气管肺感染 感染 阻塞 支气管器质性阻塞 支气管外部的牵拉作用 肺组织的慢性感染或结核病灶愈合后的纤维组织牵拉，也可形成支气管扩张。 先天及遗传因素 原发性纤毛失动症； 卡特金纳综合征； 囊性纤维化 发病机制 机械梗阻 结构改变 病理改变 多发生于３—６级支气管， 感染后性扩张多见于下叶，左下叶支气管细长且受心脏血管的压迫，故左下多于右下。 舌叶开口接近下叶背段，易受下叶感染的影响，故左下叶与舌叶的支扩常同时存在。 右中叶支气管较细长，周围有内、外、前三组淋巴