溃疡性结肠炎课件新.ppt

一个完整的诊断应包括疾病的临床类型、严重程度、病情分期、病变范围和并发症。 1.临床类型 分为初发型、慢性复发型、慢性持续型和暴发型。初发型指无既往史而首次发作；暴发型指症状严重，血便每日10次以上，伴全身中毒症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。除暴发型外，各型可相互转化。 2.严重程度 分为轻度、中度和重度。轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，红细胞沉降率（ESR）正常；中度：介于轻度和重度之间；重度：腹泻每日6次以上，伴明显黏液血便，体温37.5℃，脉搏90次/min，血红蛋白（Hb）100g/L，ESR30mm/h。 3.病情分期 分为活动期和缓解期： 分期标准参见Sutherland 疾病活动指数。顽固性（难治性）UC 指诱导或维持缓解治疗失败，通常为糖皮质激素抵抗或依赖病例。前者指泼尼松在足量应用4周不缓解，后者为泼尼松在减量至10mg/d 而无法控制发作或停药后3个月内复发者。 4.病变范围 分为直肠、直乙状结肠、左半结肠（结肠脾曲以下）、广泛结肠（病变扩展至脾曲以上）或全结肠。 5. 肠外表现和并发症 肠外可有关节、皮肤、眼部、肝胆等系统受累；并发症可有大出血、穿孔、中毒性巨结肠和癌变等。 1.感染性肠道疾病：慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴肠病、血吸虫病、肠结核。 2.非感染性肠道疾病：克罗恩病、结肠癌、缺血性肠病、肠易激综合征、结肠息肉病。 项目 结肠Crohn病 溃疡性结肠炎 症状 有腹泻但脓血便少腹痛\腹块\肠梗阻 脓血便多见 病变分布 呈节段性 病变连续 直肠受累 少见 绝大多数受累 末段回肠受累 多见 少见 肠腔狭窄 多见、偏心性 少见、中心性 瘘管形成 多见 罕见 内镜表现 纵行或匍行溃疡伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变 溃疡浅，粘膜弥漫性充血、水肿，颗粒状、脆性增加 病理改变 节段性全壁炎，有裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿 病变主要在粘膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿，杯状细胞减少 （一）治疗原则 需根据分级、分期、分段的不同而制定。分级指按疾病的严重度，采用不同的药物和不同治疗方法；分期指疾病分为活动期和缓解期，活动期以控制炎症及缓解症状为主要目标，缓解期应继续维持缓解，预防复发；分段治疗指确定病变范围以选择不同给药方法，远段结肠炎可采用局部治疗，广泛性结肠炎或有肠外症状者以系统性治疗为主。其临床治疗方法包括病因治疗与对症治疗、整体治疗与肠道局部治疗、西医药治疗与中医药治疗相结合。 1.活动期的处理 （1） 轻度UC 的处理：可选用柳氮磺胺吡啶（SASP），3～4g/次，分次口服；或用相当剂量的5-氨基水杨酸（5-ASA ）制剂。病变分布于远段结肠者可酌用SASP 或5-ASA 栓剂0.5～1g/次，2次/d；也可用5-ASA 灌肠液1～2g，或氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液100～200 mg，保留灌肠，1次/晚。必要时用布地奈德2mg，保留灌肠，1 次/晚。 （2）中度UC 的处理：可用上述剂量水杨酸类制剂治疗，反应不佳者，适当加量或改口服糖皮质激素，常用泼尼松（强的松）30～40 mg/d，分次口服。 （3）重度UC 的处理：重度溃疡性结肠炎一般病变范围较广，病情发展变化较快，作出诊断后应及时处理，给药剂量要足，治疗方法如下： ①如患者未曾使用过口服糖皮质激素，可口服强的松龙40～60mg/d，观察7～10d，亦可直接静脉给药。已使用者，应静脉滴注氢化考的松300mg/d 或甲基强的松龙48mg/d。 ②肠外应用广谱抗生素控制肠道继发感染，如硝基咪唑及喹诺酮类制剂、氨苄青霉素或头孢类抗生素等。 ③应使患者卧床休息，适当输液，补充电解质，以防水盐平衡紊乱。 ④便血量大，Hb90g/L 以下和持续出血不止者应考虑输血。 ⑤营养不良，病情较重者可用要素饮食，病情严重者应 予肠外营养。 ⑥静脉糖皮质激素使用7～10d 后无效者可考虑环孢素静滴2～4mg·kg-1·d-1 静脉滴注7～10 d。由于药物免疫抑制作用、肾脏毒性及其他不良反应，应严格监测血药浓度。因此，从医院监测条件综合考虑，主张在少数医学中心使用。亦 可考虑其他免疫抑制剂，如他克莫司（FK506）,剂量及用法参考药典和教科书。 ⑦如上述药物治疗疗效不佳，应及时内、外科会诊，确定结肠切除手术的时机与方式。 ⑧慎用解痉剂及止泻剂，以避免诱发中毒性巨结肠。 ⑨密切监测患者生命体征及腹部体征变化，及早发现和处理并发症。 2． 缓解期的处理 症状缓解后， 应继续应用SASP 或5-ASA 类药物进行维持治疗，时间至少1年或长期维持。SASP的维持治疗剂量一般为口服2～3g/d，亦可用相当剂量的5-ASA 类药物。糖皮质激素不宜用于维持治疗。6-硫基嘌呤或硫唑嘌