病例讨论——桥脑中央髓鞘溶解症概要.ppt

七、预 防 急性低钠血症应纠正，纠正速度说法不一，有每小时增加 1mmol/L、2 mmol/L或每天增加20mmol/L 慢性低钠血症纠正速度不能超过每小时0.5mmol /L，血钠升高 至 125－130mmol/L时停止补钠，否则导致CPM Berl建议：先迅速提高血钠浓度的10％（大致相当于每小时增 加血钠浓度0.5－0.7 mmol/L），然后缓慢纠正至完全正常 Oh等指出纠正速度不应大于每天8mmol/L 七、预 防 纠正低钠血症速度 CPM通常可以通过限制纠正慢性低钠血症的速度来避免, 即在24 h 10~ 12 mm o l /L, 在48 h 18 mm o l/L。这些应该认为是纠正低钠血症的最大限度而不是治疗目标。 如果在48 h内血钠浓度纠正速度≤25 mmo l/L, 严重的脱髓鞘性脑损伤是不会发生的。尽管许多患者能够耐受这种血钠升高速度, 但没有证据表明这种治疗方案是有益的。 2007年低钠血症治疗指南，中国实用内科杂志2010年 9月第 30卷第 9期?? S terns RH. Cappu ccio JD, S ilver SM, et a.l N euro log ic sequelae af??ter treatm en t of severe hyponatrem ia: a m u lt icenter persp ective [ J] . JAm SocN ephro,l 1994, 4: 1522- 1530?? 七、预 防 纠正低钠血症速度： 还有一些证据表明, 在24 h 内纠正速度 3 ~4 mmo l/L, 会 使急性或术后低钠血症患者的病死率增加。 没有证据表明纠正血钠浓度在24 h内 10 mm ol/L或48 h 内 18 mm o l / L会改善急慢性低钠血症的预后。 2007年低钠血症治疗指南，中国实用内科杂志2010年 9月第 30卷第 9期?? 七、预 防 低钠血症的最佳治疗方案有两点已得到公认： 治疗应以神经系统症状为依据，而不是以血钠的绝对值为依据 无症状且神经系统未受累的患者，无论血钠多少均不应输注高张液体 七、预 防 七、预 防 * 1 假性低钠血症 2 非低渗性 低钠血症 3 低渗性 低钠血症 等渗性 低钠血症 高渗性 低钠血症 低渗 低容量 低钠血症 低渗 等容量 低钠血症 低渗 高容量 低钠血症 低钠血症的病理生理分类 pathophysiology of hyponatraemia 2014 欧洲低钠血症诊疗指南解读 * 低钠血症 排除高血糖和其他原因的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症 ＞30mmol/l 利尿剂 肾脏疾病 ？ 尿钠浓度 100mOsm/kg 尿渗透压 急性或严重症状？ ≤100mOsm/kg: 原发性烦渴 盐摄入不足、嗜酒 ≤30mmol Y N 有效动脉血容量不足 考虑：利尿剂 肾脏疾病 如果ECF减少： 呕吐，肾耗盐，脑耗盐 隐匿性利尿， 原发性肾上腺功能不全 如果ECF正常: SIAD,甲减，隐匿性利尿 继发性肾上腺功能不全 如果ECF减少： 呕吐，第三腔室， 远程利尿剂 如果ECF增加： 心衰，肝硬化， 肾病综合征 其他疾病 Y 立即开始 低钠血症治疗 N 低钠血症 诊断程序图示 2014 欧洲低钠血症诊疗指南解读 七、预 防 七、预 防 七、预 防 七、预 防 * 低渗性低钠血症 处理流程图 八、CPM治 疗 无特殊治疗 急性期可试用20％甘露醇、皮质激素，但治疗效果不肯定 缓慢矫正电解质紊乱 动物实验及临床经验提示，慢性低钠血症患者的补钠速度应小于10 mmol/L/24h 使用生理盐水或高渗盐水应慎重，不要造成高钠血症 加强营养和注意护理 九、预 后 预后与临床表现严重度、原发病及影像学结果均无关 患者如没有出现并发症并能及时处理，就有生存的希望 大多数CPM 生存者遗留永久性的神经系统损害，延髓麻痹和痉挛性瘫痪最常见 有的患者经过适当的治疗甚至可完全恢复 CPM 是一种自限性疾病，应积极救治 死亡率高达30%以上。 小 结 1、本病散发，男女及任何年龄均可发生。 2、本病以积极治疗原发病，预防同时予以对症治疗为主。 3、纠正低钠血症时，静脉输液应慢速，不使用高渗盐水，并限制液体入量有助预防本病发生。 4、本病多在原发病的基础上突然发生四肢弛缓性瘫痪；咀嚼、吞咽及言语障碍；眼震、眼球协同运动障碍；可呈缄默、完全或不完全性闭锁综合征。 5、多数患者的脑桥病变小于2~3毫米，可完全无症状和体征；有患者临床表现被昏迷掩盖，仅少数患者可生前诊断。 6、脑桥病变的大小，与急性期临床