课件：肝硬化最新版课件.ppt

内镜直视下注射硬化剂疗法 内镜直视下注射硬化剂后 硬化治疗后曲张静脉消失 经皮肝曲张静脉栓塞术前 经皮肝曲张静脉栓塞术后 【诊断】 失代偿期肝硬化，根据临床表现和有关检查常可作出诊断。 肝硬化的主要诊断依据是： ①病史 病毒性肝炎（乙型及丙型）史、血吸虫病、酗酒及营养失调史。 ②肝脏可稍大，晚期常缩小、质地变硬、表面不平。 ③肝功能减退。 ④门静脉高压的临床表现。 ⑤肝活检有假小叶形成。 Child-Pugh分级标准 　　 Child-Pugh分级标准是一种临床上常用的用以对肝硬化患者的肝脏储备功能进行量化评估的分级标准。该标准最早由Child于1964年提出，当时Child将患者5个指标（包括一般状况、腹水、血清胆红素、血清白蛋白浓度及凝血酶原时间）的不同状态分为三个层次，分别记以1分，2分和3分，并将5个指标计分进行相加，总和最低分为5分，最高分为15分，从而根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级，预示着三种不同严重程度的肝脏损害（分数越高，肝脏储备功能越差）。但由于患者的一般状况项常常不易计分，随后Pugh提出用肝性脑病的有无及其程度代替一般状况，即如今临床常用的Child-Pugh改良分级法，其具体分级标准如下表： 　注： 　　如果是PBC（原发性胆汁性肝硬化）或PSC（原发性硬化性胆管炎）： 　　总胆红素（umol/L）：17－68为1分，68－170为2分，170为3分； 　　分级： 　　A级：5－6分 　　B级：7－9分 　　C级：10分(包括10分） 　　Child-Pugh分级标准自提出以来，一直受到临床医学工作者的广泛认同，并因此为肝硬化患者治疗方案的选择提供了较具体的临床参考，具有重要的临床价值。 临床常用肝功能分级标准 Child-Pugh分级 (A级: 5–6 分； B级: 7–9 分； C级: 10–15 分) 项目 分数 1 2 3 胆红素（umol/L） 34 34~51 51 白蛋白（g/L） 35 28~35 28 凝血酶原时间（延长秒数） 4 4~6 6 腹水 无 少 多 肝性脑病 无 1~2期 3~4期 鉴别诊断 （一） 肝脾肿大的鉴别 ★ 慢性肝炎 ★ 原发性肝癌 ★ 华支睾吸虫病 （二） 腹水及腹胀的鉴别 ★ 结核性膜炎 ★ 缩窄性心包炎 ★ 慢性肾炎 ★ 腹腔内肿瘤及卵巢囊肿 （三） 与肝硬化并发症的鉴别 ★ 上消化道出血 消化性溃疡、出血性胃炎、癌等。 ★ 肝性脑病 低血糖、尿毒症、糖尿病等。 ★ 功能性肾衰竭 慢性肾炎、急性肾小管坏死等。 【治疗】 一、一般治疗 ★ 休息 ● 代偿期 劳逸结合。 ● 失代偿期 卧床休息为主。 ★ 饮食 ● 高热量、高蛋白质、维生素丰富易消化食物。 ● 肝性脑病先兆 限制蛋白质。 ● 腹水时 少盐或无盐饮食。 忌酒。 二、 支持治疗 ● 失代偿期宜输液补充能量。 ● 补充维生素C、胰岛素、氯化钾。 ● 维持水电解质和酸碱平衡。 补充白蛋白、血浆。 三、 药物治疗 ★ 无特效药。 ★ 用药原则 少用药、用必要药。 ★ 不宜滥用“护肝药”。 ★保护肝细胞的药物　 如肝泰乐、还原型谷胱甘肽、甘草制剂等。 抗病毒治疗 1、核苷类 拉米夫定 100mg qd 阿德福韦酯10mg qd 恩替卡韦 0.5mg qd 替比夫定 替诺福韦 2、聚乙二醇干扰素 抗病毒的指征：肝功较好，无并发症的乙肝肝硬化患者 大三阳HBeAg+：HBV-DNAnX105copy/ml 小三阳HBeAg -：HBV-DNAnX104copy/ml 肝功失代偿乙肝：HBV-DNA阳性，ALT正常或升高 乙肝疫苗 接种方法：一次 10μg 时间：0、1、6 1.之前尚未完成乙肝疫苗接种者，接种疫苗前需进行化验，如果乙肝三系统检查均为阴性，转氨酶正常，应按0-1-6程序全程接种乙肝疫苗，接种完第一针乙肝疫苗间隔一个月后接种第二针，间隔6个月后接种第三针。对于新生儿，如果父母双方均无乙肝，应在该新生儿出生后