医院临床科室综合目标管理考核评分细则.doc

PAGE PAGE 1 医院临床科室综合目标管理考核评分细则 项 目 评分内容 分值 考评评分方法 得分 科室工作管理 1、科室管理和规章制度，建立医疗事故防范预案，医疗差错事故登记本； 2、政治业务学习； 3、医疗安全讨论； 4、大查房记录； 5、危重病例抢救记录； 6、疑难病例讨论记录； 7、交接班记录。 35 1、查资料：未健全扣5分 2、查资料：无登记本扣5分 3、查资料：不按要求扣5分 4、查资料：不按要求扣5分 5、查资料：不按要求扣5分 6、查资料：不按要求扣5分 7、查资料：不按要求扣5分 8、查资料：不按要求扣5分 依法执业 1、坚持持证上岗； 2、执业助理无单独值班排班现象； 3、无跨范围执业、超范围执业现象； 4、特殊手术经分管领导及医务科审批。 20 1、查验证件，无证上岗1人扣5分 2、查排班表，发现1人扣5分 3、查病历资料，发现1例扣5分 4、查病历，未经审批1例扣5分 医疗质量 安全管理 1、核心制度知晓率； 2、病历书写能及时、完整； 3、医患谈话、告知书能及时完成； 4、严格执行手术分级分类管理； 5、认真落实手术管理制度； 6、病历书写甲级病历合格率≥90%，无V级病历现象。科内质控组织健全； 7、认真落实三级医师查房制度； 8、认真落实履行上级医师职责、对下级医师（士）的医疗文书及时修正、签字； 9、医疗事故发生数、差错发生数； 10、病历归档及时，归档率100%。 55 1、每科室抽查1人，未知晓扣5.5分 2、查在架病历，每份未完成扣5.5分 3、查在架病历，每份病历未及时完成扣5.5分 4、查手术病历，一次违规扣5.5分 5、查病历，发现一次扣5.5分 6、按病历质控统计，每下降1%扣5.5分，发现V级病历1份扣5.5分，未健全扣5.5分 7、查病历，1份未落实扣5.5分 8、查病历，1份未落实扣5.5分 9、每发生一起医疗事故扣 分，差错扣5.5分，扣完为止 10、按病历归档统计，每少交迟交1份扣5.5分 护理质量 安全管理 1、坚持持证上岗，无证护士无单独值班现象； 2、有临床护理事件应急预案，无护理并发症； 3、有护理差错及不良事件登记本； 4、负责护士“十知道”知晓率； 5、护理文书书写合格率≥90%。 30 1、查排班表，发现1人扣6分 2、查资料，无应急预案扣6分 3、查资料，无登记本扣6分 4、每科抽查一名护士，未知晓扣6分 5、查护理资料，每下降1%扣6分 中医药文化建设 1、病房中医药治疗率≥70%； 2、危重疑难病中医药参与治疗率≥50%，参与抢救率50%； 3、急诊病人参与治疗率≥70%； 4、病房、走廊有宣传中医药文化建设的相关宣传栏、画报、资料。 30 1、查资料，每下降1%扣5分 2、查资料，每下降1%扣5分 3、查资料，每下降1%扣5分 4、现场查看，为落实扣5分 医德医风建设 1、树立以“病人为中心”的服务意识，坚守工作岗位，科室无因服务态度投诉； 2、因病施治，严格执行诊疗规范和用药指南、临床路径，坚持合理检查，合理治疗，合理用药； 3、顾全大局，和谐共事，医医之间、医护之间，无不团结现象； 4、在医疗服务中，举止端庄，服务用语文明、规范，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象； 5、科室病人满意度调查满意率≥90%； 6、收到患者家属或单位表扬。 30 1、发现投诉，扣5分 2、查病历及病人群调查，发现投诉扣5分 3、发现举报、投诉扣5分 4、发现投诉，扣5分 5、每月进行一次调查，每下降1%扣5分，扣完为止 6、经核实，个人加5分，集体的加10分 急诊科（120） 工作管理 1、工作制度健全，落实到位； 2、坚持24小时值班，电话响后10秒钟内接听，并记录接听时间，接听时要询问并记录病人姓名，大致病情，所在位置，联系方式等事宜； 3、接到急救中心（120）出诊指令后及时通知出诊人员、司机，按要求在5分钟内急救车驶出医院； 4、救护车上仪器设备齐全，常处于备用状态，急救物品完好率100%； 5、常用急救药品齐全，统一编号，药品有专人、专柜保管； 6、院前急救能力，能熟练掌握院前各类抢救技术，人人会徒手心肺复苏，会使用急救器械； 7、门、急诊病历书写合乎要求，≥90%。 70 1、查资料，为落实扣10分 2、查登记本，未规范登记扣10分 3、查登记本，未按要求扣10分 4、缺一项不能正常使用扣10分 5、每少一种扣10分 6、实行技能操作考核，1人操作不合要求扣10分 7、未按要求，每少1%扣10分 麻醉科 工作管理 1、麻醉科工作制度健全，术前准备充分，麻醉方案确认与实施流程合理，无差错发生； 2、术前麻醉查房记录，术中麻醉效果评定，术后麻醉随访记录及时完善； 3、麻醉记录书写合格率＞95%，麻醉死亡率≤0.02%； 4、有麻醉意外应急处理预