2015肺部结节诊治中国专家共识 课件.ppt

应用物联网技术协助早期诊断 建议有条件的医院可以考虑应用物联网技术协助早期诊断。物联网医学技术具有其特有的联网、信息挖掘和拓展功能，不但适合肺结节筛查、方便信息采集和储存，而且还有利于联合云中专家进行多学科会诊和随访跟踪。物联网医学技术可从二方面协助肺结节诊断和鉴别诊断。 应用物联网技术协助早期诊断 物联网医学肺结节鉴别诊断技术中，可用计算机协助诊断和鉴别诊断，节省人力物力，并具有以下优势：(1)深度挖掘，精细计算密度体积、详细评估周边和浸润、探查肿瘤内部结构、评估血管及其生长状态；(2)自动精确的科学随访功能：对同一患者，自动匹配不同时间序列，自动配对相同部位病灶；(3)自动计算体积倍增时间。 小 结 合理管理肺结节患者极具挑战性，但可产生显著的社会和经济效益。对于8 mm的实性结节，应通过对比患者的历史影像学资料，评估恶性肿瘤的可能性，其中包括精确描述结节的影像学特征、评估各种替代管理方案的相关风险以及根据患者的意愿行CT扫描随访、非手术活检或手术诊断进行管理。 小 结 对于实性结节直径≤8 mm难以活检和切除风险大，且短时间内恶变和转移可能性小者，可考虑定期随访。PET扫描或其他功能性影像学检查仅可为评估良恶性提供参考意见，最简便易行且价廉的检查为CT扫描监测随访，可以按本专家共识推荐的监测频率和持续时间执行。 小结 亚实性结节往往是癌前病变或恶性肿瘤，需要延长监测时间以监视实性部分的增长或发展。以后，需要进一步研究评估实性结节和亚实性结节非病理诊断替代方法的潜在益处和危害，以及开发和验证新的无创性生物学标志物，协助诊断并判断预后。 谢谢！ 2015肺部结节诊治中国专家共识 现 状 支气管肺癌（简称肺癌）是世界上发病率及死亡率最高的恶性肿瘤，每年死亡人数达140万，占所有恶性肿瘤死亡人数的18%。预计中国到2025年每年新发肺癌患者将达到100万，目前约75%的肺癌患者在诊断时已属晚期，5年生存率仅约为15.6%。 如何解决 提高肺癌生存率的唯一途径是端口前移，即早发现、早诊断和早治疗， 如何筛查肺部结节？ 如何精准地进行良恶性分类及早期诊断？ 是肺癌防治所需解决的重大问题。 专家共识的诞生 根据我国实际情况 更新现有文献综述和综合证据 参考美国胸科意识学会肺癌指南（第三版）中“肺癌指南发展的方法学”、中华医学会呼吸病学会分会肺癌组和中国肺癌防治联盟专家组制定“原发性肺癌早期诊断中国专家共识” 专家共识 肺结节定义： 肺部结节为影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高 的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积 液。 孤立性肺结节： 无典型症状，单个、边界清楚、密度增高、直径≤3 cm且 周围被含气肺组织包绕的软组织影。 共识不考虑直径3 cm者的肺肿块及弥漫性或多发性结节， 但包括单一主要结节伴有一个或多个附带小结节的情况。 专家共识 对肺结节患者进行恶性肿瘤的概率估计、影像学检查（以充分体现肺结节的形态学和（或）功能学特征），评估各种替代管理的相关风险、并征求患者的意愿进行评估和管理。 评估方法 1、临床信息： 采取诊断和鉴别诊断相关信息，如患者年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病病史、个人和家族肿瘤病史、治疗经过及转归，可为鉴别诊断提供重要参考意见。 评估方法 2、影像学方法： X胸片和（或）CT提示单个不明原因结节 者，建议与既往影像学对比 X胸片发现不明原因结节者，建议CT检查（结节出薄层扫描），以便更好描述结节特征 评估方法 3、肿瘤标记物： 目前尚无特异性肺癌标记物，如下可参考。 胃泌素释放肽前体（Pro-GRP）： 小细胞肺癌诊断和鉴别诊断的首选标志物 神经特异性烯醇化酶（NSE）： 小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测 癌胚抗原（CEA）： 判断肺癌预后以及治疗过程的监测 细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）： 肺鳞癌诊断的敏感性、特异性有一定参考价值 鳞状细胞抗原（SCC）： 肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有一定价值。 注意：随访阶段发现肿瘤标记物进行性升高，需要排除早期肺癌 评估方法 4、临床肺癌概率： 影像学或活检之前评估临床恶性肿瘤的概 率具有重要意义，有助于选择合适的后续 检查方法和随访模式。 梅奥临床研究人员开发应用预测模型 预测恶性肿瘤因子： 1、年龄 2、目前或过去吸烟史 3、结节发现前的胸腔外恶性肿瘤史5年 4、结节直径 5、毛刺 6、位于上叶 评估方法 4、临床肺癌概