《常见症状鉴别诊断教学资料》颈肩痛和腰腿痛2.ppt

病 因 椎间盘退变 损伤（累及损伤） 分 型 膨出 突出 脱出 游离 Schmorl结节 腰痛 发生率约91%，由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激，经窦椎神经而产生的下腰部疼痛，有时可影响臀部 主要症 状 坐骨神经痛（腿痛） 典型特点是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。在喷嚏或咳嗽时由于增加腹压而使疼痛加重 原因： ①化学因素——炎性刺激 ②机械因素——受压缺血 主要症 状 马尾神经受压 突向的髓核组织较大压迫马尾神经，出现大、小便障碍及鞍区感觉异常。 这类髓核往往为脱出游离型 主要症 状 体 征 跛行 腰椎侧突 腰椎活动受限 压痛（病变节段） 直腿抬高试验（+） 加强试验（+） 神经系统： 感觉、肌力、反射 关键肌检查 L2——髂腰肌 L3——股四头肌 L4——胫骨前肌 L5——伸踇长肌 S1——小腿三头肌 感觉平面 L1——腹股沟中点 L2——大腿前侧中点 L3——膝关节内侧 L4——内踝 L5——足背2、3跖骨间 感觉平面 S1——足跟外侧 S2——腘窝中点 S3——臀横纹中点 S4——肛周皮肤 特殊检查 X线片 造影 CT MRI 电生理检查 实验室检查 诊 断 病史、症状、体征，结合X线、CT或者MR检查 强调：仅仅有影象学表现而无临床表现，不应该诊断该病 鉴别诊断 与腰痛疾病鉴别 腰肌劳损 棘上、棘间韧带损伤 第3腰椎横突综合征 创伤骨折 椎弓根峡部不连 脊椎滑脱症 腰椎结核 肿瘤 强直性脊柱炎 与腰痛伴坐骨神经痛疾病 神经根及马尾肿瘤 椎管狭窄症 与坐骨神经痛疾病鉴别 梨状肌综合征 坐骨神经炎 坐骨神经损伤 髋关节疾病 下肢动脉血管栓塞 腰肌劳损（strain of lumbar muscles） 腰部肌及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症 临床表现 无明显诱因的局部疼痛 固定压痛点 骶棘肌痉挛 脊柱后突、侧突 长期坐位、弯腰工作史 休息后疼痛出现，活动后缓解 病因及病理 腰部受力最大 肌肉稳定脊柱 肌肉过度负荷 治疗 休息 理疗 训练腰背肌 改变工作习惯（坐姿） 药物 局封 棘上、棘间韧带损伤 长期弯腰工作 棘上、棘间韧带产生小的撕裂、出血及渗出 暴力产生的韧带 损伤 病毒感染后（感冒、腹泻等） 棘上韧带 棘间 韧带 临床表现 腰痛 棘突或棘间压痛 棘上韧带在棘突上滑动　 棘间韧带可作Ｂ超 或ＭＲＩ证实 治疗 避免弯腰动作 局部封闭 理疗、激光 腰椎管狭窄症 多见老年人 间歇性跛行 有明确的神经定位体征，休息后缓解 直腿抬高实验（-） 髋部疾患 髋关节滑膜炎 一般近期有一个“感冒或腹泻”病史； 髋部疼痛逐渐加重，后伴有下肢疼痛； 髋关节查体异常； X-ray : 髋关节间隙增宽； MRI：髋关节积液。 股骨头坏死 髋部疼痛伴有下肢异常，疼痛想膝关节放射； 跛行 髋关节查体异常； X-ray、CT、MRI 血管疾患 下肢动脉栓塞 老年人； 有原发性疾病：糖尿病、高血压； 间歇性跛行； 无皮肤浅感觉障碍及激励减退； 足背动脉波动减弱； 超声检查 椎管内占位 胸椎椎管内硬膜下肿瘤 病史长逐渐加重； 下肢疼痛，步态异常； 下肢肌张力增高； 病理反射（+） 以良性肿瘤常见：脊膜瘤、神经鞘膜瘤、血管瘤等 转移瘤 椎弓根破坏常提示恶性肿瘤侵蚀 分融骨性和成骨性： LDH的治疗 保守治疗？ 手术治疗？ 治 疗 卧床休息 功能锻炼 牵引 按摩 封闭 理疗 药物 手术治疗 微创手术 经皮髓核切吸术 经皮激光消融术 经皮射频消融术 经皮离子刀消融术 椎间盘镜手术 椎间孔镜椎间盘摘除术 手术治疗 开放手术 单纯椎间盘切除 后路椎板切除、椎管减压、椎弓 根钉内固定、椎间融合术 前路椎体切除减压钛笼植入、钛板内固定 前路人工椎间盘置换术 总结 腰椎间盘突出症的诊断要点； 腰椎间盘突出症的鉴别诊断； 神经定位； 思考题 腰椎间盘突出的特征性临床表现和体征 腰腿痛的鉴别诊断 如何利用查体定下肢神经平面； 基层医院如何处理腰椎间盘突出症？ 选择题 腰椎间盘突出症是指 A.CT发现腰椎间盘突出 B.MRI发现腰椎间盘突出 C.坐骨神经痛 D.椎间盘退行性变 E.腰椎间盘突出累及相应神经出现临床症状 选择题 腰椎间盘突出症典型的临床表现： A.腰痛；B.坐骨神经放射性疼痛；C.下肢麻木；D.间歇性跛行；E.下肢血运差。 腰椎间盘突出症的重要体征： A.肌力减退；B.皮肤痛觉减退；C.下肢温度觉异常；D.患肢直腿抬高试验（+）；E.巴彬斯基氏征（+）。 谢