驻乡审核员管理办法.doc

PAGE PAGE 1 临武县驻乡审核员管理制度 为进一步规范我县驻乡审核员的管理，充分发挥驻乡审核员作用，提高工作效能，促进我县新农合工作的健康发展，特制定本制度。 一、管理模式 驻乡审核员实行分片包干、集中稽查的管理模式，即将全县22个乡镇分成4个大片区，分别由合管办4个副职负责管理。平时各自负责本辖区的新农合工作，每月由片区负责组织对每个定点医疗机构进行一次常规稽查，每个季度进行一次大规模稽查。每次稽查必须有稽查记录，包括稽查时间、医疗机构名称、稽查内容、存在问题、整改意见（处罚情况）、稽查人员等。 （一）分区： 片 区 辖 区 片 长 联系人 第一片区 香花、三合、镇南、麦市、万水 黄鹏飞 雷华民 第二片区 金江、接龙、水东、大冲、土地、汾市 邝武平 艾兰英 第三片区 城关、同益、武水、南强、广宜、岚桥 陈立志 骆艳群 第四片区 花塘、双溪、武源、楚江、西瑶 唐三花 黄小毛 将城关、武水合管站的办公地点设置在合管办，主要负责城关、武水两镇的新农合日常工作及城区的定点医疗机构监审工作。 办公场地与办公设施 1.办公场地：各乡镇医院为驻乡审核员提供工作、生活场地和条件。 2.办公设施：县合管办为驻乡审核员提供相关办公设施，其它办公用品统一采购统一分配。 （三）人事管理：驻乡审核员的人事编制、福利待遇都统一归县合管办管理。 （四）福利待遇：驻乡审核员按规定享有四金(医疗保险金、养老保险金、住房公积金、失业保险金)，其它相关补贴由县合管办根据各审核员的工作情况酌情发放。 （五）出勤考核：驻乡审核员每周休息两天，无墟场的乡镇审核员休礼拜，有墟场的乡镇审核员赶墟日必须在位在岗。 二、工作职责 1.协助乡镇政府宣传新农合各项政策； 2.协助乡镇政府搞好新农合筹资工作； 3.负责对参合信息的收集、整理、录入、变更工作； 4.负责开具和发放参合缴费收据，发放医疗证； 5.负责搞好外伤调查、特殊门诊等专项工作； 6.负责本辖区的补偿公示； 7.负责做好与乡镇政府及村支两委的关系协调工作； 8.负责本辖区医疗机构的监管，同时协助做好本片区医疗机构的集中稽查工作； 9.完成县合办交办的其它临时工作。 三、对医疗机构的监管办法 （一）日常监管：负责做好住院患者的实名查验、把握入院指征、费用及治疗情况、病历完善、补偿规范等方面的监管。同时督促医疗医疗机构及时录入患者住院信息、严格执行“一日一清单”、补偿公示制度等。 （二）补偿程序：所有医疗机构实行住院费用结算与新农合费用补偿分开的模式，即患者先与医院财务办理好出院手续，然后再凭收费收据、诊断书、身份证（户口本）、医疗证到新农合兑付窗口办理新农合补偿手续，必须经驻乡审核员在补偿结算单签字审核后才可以兑付。医疗机构新农合补偿业务经办者必须在系统中真实填写患者或领款人的姓名和联系电话。 （三）结算程序：医疗机构在与县合管办办理垫付金结算时必须提供经驻乡审核员签字审核的结算汇总单和每例补偿的补偿结算单。有下列情况的，审核员不能签字审核，并拒付相关费用： 1.未坚持“一日一清单”录入制度的； 2.没有提供住院费用收据的； 3.补偿结算单未经患者或患者家属签字并留下联系电话的； 4.系统补偿信息中未如实填写领款人姓名和联系电话的； 5.补偿结算单未经审核员签字审核的； 6.没有完整病历的； 7.未按规定进行补偿信息公示的。 有下列情况的，审核员可以按规定扣除相关费用并上报公安机关立案查处： 1.住院天数与实际不一致的； 2.用药与处方不一致的； 3.有检查单但未做对应检查的； 4.写虚假病历，伪造住院套取新农合基金的； 5.未如实支付患者补偿款的； 6.门诊病人纳入住院治疗的。 四、纪律要求 1.驻乡审核员工作期间必须坚守岗位，不得擅自离岗。请假一天以内由片分管领导审批，一天以上需合管办主任审批。 2.必须爱岗敬业、克已奉公，忠于职守。不能接受患者和医疗机构的宴请和馈赠，不能放任或伙同医疗机构套取新农合基金。 3.必须坚守国家工作人员的其它相关行为准则。 五、违规违纪处罚 1.对工作不认真，纪律涣散，监管不力者，将在年度考核中视为“不称职”处理； 2.在监管过程中有严重违纪、违规者将移交纪检监检部门依法处理。 六、考核测评 合管办出台与管理制度配套的《临武县新型农村合作医疗驻乡审核员的考核细则》，评分以区分管领导根据对所管片区的驻乡审核员全年各项工作的总评为依据，提交办委会综合审定。考评排前两位的评选为当年县级先进工作者，前三至六名的评为内部先进工作者。对一贯工作懈怠，有较大工作失误、三次以上群众投诉和年度总分最后一位者，年度考核均为不合格。 临武县驻乡审核员工作考核细则（试行） 考核项目 序号 考核内容 基本分 考核方法 评分标准 自查得分 考核得分 作风建设