青光眼、白内障.ppt

第十章 晶状体病 一、 概述 白内障的定义： 晶状体混浊的眼病称为白内障。 这是一种致盲性眼病，名列榜首。 多种因素可导致白内障形成。 复习晶状体的解剖位置： 白内障的分类： 1、按病因分类 年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、 中毒性、 辐射性、发育性和后发性。 2、按发病时间 先天性和后天获得性 3、按混浊的形态 点状、冠状、板层白内障。 4、按混浊的部位 皮质性、核性、囊下性。 5、按晶状体混浊的程度 未成熟期、成熟期和过熟期 白内障引起的症状： ①视力下降——与混浊的部位和形态有关。 ②对比敏感度下降 ③屈光度改变——近视或散光 ④单眼复视或多视 ⑤可有畏光或眩光 ⑥可有色觉改变 ⑦可有视野的改变 二、年龄相关性白内障（age-related　cataract) 年龄相关性白内障的病因： 较为复杂： 　 可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素对晶状体长期综合作用的结果。 流行病学研究表明： 　　紫外线照射、过量饮酒、吸烟、妇女生育过多、心血管病、高血压、精神病、机体外伤等与白内障形成有关。 一般认为氧化作用引起白内障的最早期变化。 临床表现： 常双眼发病，可先后发病。 主要临床表现：视力下降和晶状体混浊 主要症状：渐进性、无痛性视力下降 可有单眼复视、多视或畏光和眩光。 根据晶状体混浊的部位可分为：皮质性 核性 后囊膜下 　　　　 １、皮质性白内障（cortical cataract) （1）初发期 (incipient stage) 在赤道部出现楔形混浊，尖端指向中央，不累及瞳孔区。 视力多不受影响。 多在散瞳后才能发现混浊。 ? 皮质内出现空泡、水裂和板层分离。 ● 晶状体混浊继续加重，波及瞳孔区， 混浊呈不均匀状态。 ● 体积增大 ─ 前房变浅。 ● 对于有青光眼素质的人可诱发青光眼发作。 ● 视力明显减退。 ● 眼底难以看清。 ● 虹膜投影 （﹢） （3）成熟期（mature stage） ● 晶状体恢复原来的体积，前房恢复正常。 ● 晶状体呈均匀的灰白色混浊。 虹膜投影消失。 ● 视力明显下降—眼前手动或光感。 ● 眼底不能窥入。 （4）过熟期（hypermature stage） ● 晶状体体积缩小、囊膜皱缩—前房加深，虹膜震颤。 ● 可见晶状体内有白色斑点及胆固醇结晶。 ● 皮质呈乳白色液化状— 核下沉（Morgagnian 白 内障) 视力可有所提高。 ● 悬韧带发生退行性改变，易断裂，可出 现晶状体脱位。 过熟期白内障： 晶状体过敏性葡萄膜炎 晶状体溶解性青光眼 晶状体脱位——继发性青光眼 皮质性白内障： 初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。 2、核性白内障（nuclear cataract） 3、后囊下白内障（subcapsular cataract） 在后囊膜下出现棕黄色混浊，呈颗粒状 或结晶状（锅巴状）。 因混浊位于视轴—视力下降出现早。 混浊进展缓慢，后期可合并皮质混浊，最后晶状体全部混浊。 [病因] 1、遗传：约占1／３病人。多为常染色体显性 遗传。 若伴有其他先天异常，为常染色体隐性遗 传或伴性遗传。 2、病毒感染：母怀孕3个月宫内病毒性感染。 3、药物、放射线：母怀孕3个内。 4、全身疾病：母亲孕期患代谢性疾病。 诊断： 根据晶状体混浊形态和部位来诊断。 治疗： ① 对视力影响不大时，一般不治疗。随诊。 ② 明显影响视力，则行晶状体吸除术。 应尽早手术。最迟不超过6个月。 (由风疹病毒引起的白内障不