慢性咽炎的中医治疗经验.doc

慢性咽炎的中医治疗经验 发表者：HYPERLINK /湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈科 李凡成 慢性咽炎属中医学“喉痹”范畴。喉痹一词，始见于《内经》，如《素问·阴阳别论》说：“一阴一阳结，谓之喉痹。”但未载明病状。《内经》论述“喉痹”病因病理及其针灸治疗的原文计有十五条，同时还论述了可能与慢性咽炎有关的嗌肿、嗌痛、咽干、咽燥等病症。历代医家对喉痹的病状或概念有多种不同解释，归纳起来主要有三种。其一，从喉痛解释。如汉·张仲景《伤寒论》第334条说：“伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹......。”《伤寒论》中关于少阴咽痛诸证，所论猪肤汤、桔梗汤、苦酒汤、半夏散及汤、通脉四逆汤、大承气汤等方，以及《金匮要略》中“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之”等论述，对后世关于喉痹的病因病理与辨证论治的认识，产生了深刻的影响。清·程国彭《医学心悟》卷四则指出：“喉痹，痹者痛也。”其二，指咽喉危急重症。如隋·巢元方《诸病源候论》卷三十指出：“喉痹者，喉里肿塞痹痛，水浆不得入也......七八日不治则死。”又如明·薛己《口齿类要》指出：“喉痹谓喉中呼吸不通，语言不出，而天气闭塞也。”前者指咽，后者指喉的危急重症。其三，为咽喉牙舌诸病的总称。如清·林佩琴《类证治裁》卷六说：“经云：一阴一阳结谓之喉痹......其症喉痹为总名，有缠喉风、乳蛾、喉癣、喉痈、喉菌、喉闭、插舌、喉杵等。” 辨证论治 1、阴虚咽喉失养证（阴虚喉痹、虚火喉痹） 咽喉司饮食、发声音、行呼吸，其正常功能的维持，有赖于肺肾阴液濡养。若素体虚弱，久病劳损或热病伤阴，阴液亏耗，不能濡润咽喉，甚或虚火上炎而为病。证见咽干微痛，梗塞不利，焮痒不适，午后症状较明显，易干呕恶心，喉底滤泡增生，粒小紧束高突。舌质红瘦少津，或有裂纹，脉细或细数。 肾阴虚证，腰膝酸软，治以滋阴降火，清利咽喉，用六味地黄汤加减。常用药物，熟地黄20g，玄参、淮山药各15g，山茱萸、茯苓各12g，泽泻、牛膝、牡丹皮各10g。手足心热，加知母10g，黄柏6g。 加减：药后症状不减，加附片3g，肉桂1g（兑服），冷服，常可收功。头晕耳鸣眼花，肝肾阴虚，加枸杞12g，菊花10g。 肺阴虚证，咽痒干咳，治以养阴润燥，清利咽喉，用养阴清肺汤加减。常用药物，生地黄、麦门冬各20g，白芍药、牡丹皮、浙贝母各10g，玄参15g，薄荷、甘草各6。 肺肾阴虚证，治宜滋补肺肾，百合固金汤加减。常用药物，熟地黄20g，麦门冬、生地黄各15g，玄参、百合、白芍药、当归、桔梗、川贝母各10g，生甘草6g。 肺胃阴虚证，舌质干红少苔，中心光裂，治宜养阴益胃，用沙参麦门冬饮加减。常用药物，沙参、麦门冬、玉竹、天花粉各15g，白扁豆12g，桔梗10g，甘草6g，麦芽10g。 阴虚肝郁，口苦咽干，太息，胁肋不适，治宜养阴疏肝，一贯煎加减。常用药物，北沙参、麦门冬、干地黄各15g，牡丹皮、枸杞子、川楝子各10g，香附子、当归各6g。 阴虚挟湿，舌苔黄腻，治宜养阴利咽，清热化湿，甘露饮加减。常用药物，生地黄、玄参、石斛、天门冬、麦门冬各12g，茵陈15g，薏苡仁20g，黄芩、枇杷叶、桔梗各10g，枳壳、甘草各6g。方中用玄参易熟地黄，以防滋腻碍脾。 2、郁热熏咽证（郁火喉痹） 因素体阳旺，或烟酒过度，偏食辛辣等，致肺脾郁热化火，循经上熏，清道不利。常见咽喉干燥，灼热，隐痛，异物感，“吭喀”有黏痰，容易引起干哕作呕。检查见咽部黏膜肥厚暗红，脉络曲张，喉底小瘰增生，颗粒饱满，喉底有少许黄白分泌物黏附。口微干欲饮，小便黄，大便干结，舌红胖，苔微黄或腻，脉缓有力。 治宜清肺脾，利咽喉，用清金利咽汤加减。常用药物，黄芩、栀子、牛蒡子、桔梗各10g，玄参12g，浙贝母、麦门冬各15g，薄荷、甘草、木通各6g。 加减：易干哕，加法夏10g；脉络曲张纡曲，加牡丹皮、赤芍药各12g；新近咽痛加重者，酌加荆芥、僵蚕各10g。 3、气虚咽喉失煦证（气虚喉痹） 咽喉位置居上，为肺胃之关，赖肺气的卫护宣化，脾气之升清降浊而功能健旺。若劳伤过度或久病失养，致肺脾亏虚，清阳不升，气血津液难以上承，咽喉失养，或浊阴不降，邪浊滞留，清道不利。患者咽部微痛，干燥不适，午前为甚，咽部黏膜色淡，或有微肿、肥厚，脉络清细，喉底小瘰增生，粒大扁平色嫩，甚或融合成片，或喉底表面附有少许黏白分泌物，倦怠乏力，言语声低，大便时溏，舌淡，脉缓无力。 肺脾气虚证，舌淡，脉虚，宜补中益气，升清利咽，用补中益气汤加减。常用药物，黄芪20g，党参、白术、葛根各12g，当归、桔梗各10g，陈皮、升麻、炙甘草各6g。 加减：脉沉，腹中寒，肢凉，加附子或干姜；咽干，心中微烦，或舌质不淡，少佐黄芩（酒炒）、栀子（酒炒）；舌根苔微黄腻，或小便微黄，少佐酒炒知、柏；偶感风邪，或因