(临床检验管理-40分).ppt

7、室间质评、室内质控符合要求，检验报告及时、准确、规范，有审核制度（4分） 7-1、凡室间质评、室内质控不合格项目要查明原因，进行分析、评估并采取纠正措施 核查失控项目的分析、处理规定及记录 1分 做不到不得分 临床检验 7-2、检验报告单用中文形式。报告内容应包括： 实验室名称、患者姓名、性别、年龄、住院号或门诊病历号、诊断、标本类型、检验项目、检验结果、参考范围、异常结果提示、操作者姓名、审核者姓名、标本接收、报告时间、免责声明、咨询联系电话及其它需要报告的内容 随机抽查30份检验报告单（含5份骨髓检验报告单）进行评价 1分 一张报告单不规范扣0.5分，可以倒扣分 临床检验 7-3、建立并执行检验报告审核制度 抽查检验报告单30份，检查有无操作者和审核者签字（急诊或夜班可一人签字） 1分 未建立审核制度不得分，执行有缺陷一份扣0.5分，可以倒扣分 临床检验 7-4、检验报告必须有专人、专门渠道发出，对一些影响重大结果（如HIV阳性结果等）只能发给检验申请医师、患者本人或其委托人 0.5分 未达到规定要求不得分 8、遵守设备操作规程，定期校准并及时淘汰经检定不合格的设备试剂（4分） 8-1、仪器校准、保养应有操作规程，并有完整的校准、保养记录 1分 无操作规程或记录均不得分，执行有缺陷扣0.5分 临床检验 8-2、要求强检的计量器具应定期强检，及时淘汰检定不合格的设备 1分 未达到规定要求不得分 临床检验 8-3、对需要校准的检验仪器、检验项目和对临床检验结果有影响的辅助设备定期进行校准 2分 未进行校准的不得分 * 虽然只有短短几天，但整个培训形式多样，教学安排紧凑，针对性实效性强，既有资深学者教授理论课，也有教员在现场讲述生动故事。 * 河南省第二周期医院评审暨综合评价标准 （临床检验管理 40分） 1、贯彻落实卫生部《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定，临床实验室设置符合要求，制度健全 （4分） 1-1、按照卫生行政部门核准登记的医学检验科下设专业设定临床检验项目，临床实验室的设置与医院的等级、临床需求相匹配，开展检验项目与医院规模和核准执业科目相适应 查看实验室设置与核准执业科目是否相符 1分 一个实验室与核准执业科目不相符不得分 临床检验 1--2、按照集中、统一的原则，根据医院实际建立临床实验室各项规章制度和标准 重点考核各级人员的岗位职责、传染病疫情报告、急诊检验、标本接收、管理及处理、医院感染管理、检验质量管理、仪器使用、校准及维护保养、试剂管理、危险品管理、信息反馈、检验报告审核、复检与发放、实验室记录、急诊及危急值处理和记录、不良事件登记、投诉处理、教育培训等制度的建立与执行情况 1分 无职责、标准或一项制度未建立、未落实均不得分 临床检验 1-3、认真贯彻执行卫生部《全国临床检验操作规程（第3版）》和HIV检测工作规范，有临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程 1分 每缺一项或执行有缺陷各扣0.5分 临床检验 1-4、依据《河南省实施医疗机构临床实验室管理办法细则》要求，查看临床实验室用房和仪器设备 1分 实验室面积、仪器设备不达标均不得分 2、开展检验项目符合卫生行政部门公布的目录和收费标准，不开展淘汰和未经批准的项目。特殊实验室取得审批许可 2-1、能开展临床血液学、体液学、临床化学、临床免疫学、临床微生物学检验，开展项目数超过200项。每年新增检验项目的比率应达到1％以上；开展的项目和检验方法未超出卫生部公布的检验项目目录的项目、方法及物价部门批准的收费标准；不开展卫生部规定淘汰的项目和超范围检验 随机查看项目清单及备案表，核查开展的检验项目数、收费标准是否达到要求；所有开展的检验项目是否超出卫生部公布的检验项目目录 2分 开展基本常规项目数每减少5％扣1分，有超出卫生部检验项目目录的项目、方法及收费标准每项扣1分，可以倒扣分 临床检验 2-2、对卫生部要求验收的实验室，必须通过验收后才能开展有关检验工作；检验操作人员须经省级以上专业技术培训并具有“专业技术培训合格证书” 重点核查PCR实验室、HIV初筛实验室和放免实验室技术验收合格证书和批准文件 2分 未经准入违规开展PCR、HIV检测工作各倒扣5分；检验操作人员一人无“专业技术培训合格证书”扣0.5分 3、临床检验实验室集中设置，资源共享，统一标准，统一质控，保证质量 3-1、临床检验实验室集中设置，统一管理，资源共享; 同一医疗机构同一检验项目只能由一个实验室出具报告 核查检验部门设置与检验报告项目是否重复 2分 1、临床检验实验室集中设置，统一管理，资源共享; 同一医疗机构同一检验项目只能由一个