西医综合之外科总论.doc

作者：傲世天鹰 PAGE PAGE 1 外科总论 第一章 无菌术 一、常用灭菌消毒法： 二、无菌操作： 第二章 外科病人的体液失调 一、体液分布： 二、体液平衡及渗透压的调节： 三、体液代谢的失调： 1、三种类型的脱水： 2、各种电解质紊乱症： 四、酸碱平衡的失调： 补充：1.代谢性酸中毒最突出的临床表现是：呼吸深快 2.持续胃肠减压易引起：低氯性碱中毒 3.在低钾血症、低钙血症纠正后，如症状仍未改善则考虑镁缺乏。 第三章 输血 补充：1.健康成人若失血量达1000ml，应输入浓缩红细胞。 2.健康成人输血速度一般控制在：5-10ml/min 3.输血后溶血反应的治疗，给予5%碳酸氢钠溶液的目的是：碱化尿液， 促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞，保护肾功能。 第四章 外科感染 一、休克的病理生理及其继发性损害： 二、休克的监测与治疗： 补充：1.纠正休克合并酸中毒的关键措施是：改善组织灌注。 2.判断休克分期的关键：意识、皮肤色温、脉搏/心律、血压、尿量。 3.休克代偿期血压变化：收缩压正常或稍↑，舒张压↑，脉压↓。 4.DIC诊断标准：（1）血小板80×109/L；（2）血浆纤维蛋白原1.5g/L； （3）凝血酶原时间较对照组延长3秒以上；（4）3P试验阳性；（5） 血涂片中破碎红细胞2%。结合临床5项中3项阳性者可确诊。 5.全身炎症反应综合症（SIRS）的表现：（1）体温38℃或36 （2）心律90次/分；（3）呼吸急促20次/分或过度通气，PaCO2 4.3kPa；（4）白细胞计数12×109/L或4×109/L，或未成熟白细胞10% 第五章 多器官功能障碍综合征 补充：1.ARF多尿期的主要死亡原因是低钾血症和感染。 2.ARF少尿期可加重高血钾心肌毒性作用的并发症是低钙血症。 3.非少尿型ARF的尿量可达：800ml/d。 4.ARF多尿期尿量大幅增加后可出现的电解质紊乱有低钾血症、 低钠血症、低钙血症、低镁血症等。 5.治疗肾衰竭高钾血症时应适量补充蛋白质是因为：防止机体处于负 氮平衡，蛋白质分解增加，脂肪动员加强，酸性产物堆积过多，导 致血钾升高。 6.ARF少尿期血液净化的指征：血肌酐442μmol/L，血钾6.5mmol/L,严重代谢性酸中毒，尿毒症症状加重，水中毒出现症状和体征。 7.肾前性ARF尿液检查特点：尿浓缩，尿比重和渗透压高，镜下可见 宽大的棕色管型，即肾衰竭管型，提示急性肾小管坏死。 8.急性肝衰竭的治疗：（1）一般治疗：支链氨基酸制剂和葡萄糖、中 /长链脂肪制剂，尽量肠内营养；（2）治疗肝性脑病：应用硫喷妥 钠；过度换气并使用甘露醇；降体温至32-33℃ 人工肝。 第六章 麻醉、重症监护治疗、心肺脑复苏与疼痛治疗 一、各类麻醉药的特点及用法： 二、各类麻醉及其并发症： 三、心肺脑复苏： 心肺脑复苏的处理必须争分夺秒，目的是尽早恢复脑组织血供。 呼吸循环骤停的判断：神志丧失，大动脉搏动消失，无自主呼吸。 初期复苏ABC：Airway保持呼吸道通畅，Breathing进行有效的人工呼吸，Circulation建立有效的人工循环。 药物治疗：首选肾上腺素，静脉给药；心血管活性药物首选多巴胺。 常考数据：胸外心脏按压部位：胸骨下1/2处；频率：100次/分。 胸内心脏按压频率：60-80次/分。 胸外心脏按压时，每次使胸骨下陷4-5cm。 胸外心脏按压时，按压与放松的时间之比为1：1。 胸外按压与人工呼吸的比例：30：2。 四、疼痛治疗： 剧痛可使交感神经兴奋，剧烈的深部疼痛可使副交感神经兴奋。 慢性疼痛治疗最基本、最常用的方法是：药物治疗。 癌症疼痛的三阶梯疗法： 1.根据疼痛程度选择镇痛药物：（1）非阿片类药（如阿司匹林）；（2）弱阿片类药（如可待因）；（3）强阿片类药（如吗啡）； 2．口服给药；3．按时服药（注意：不是痛时给药）；4.个体化用药。 术后镇痛：以硬膜外镇痛（常选用吗啡）和病人自控镇痛（PCA）为好。 第九章 创伤和烧伤 补充：1.大面积烧伤最主要的死因是：感染。 2.近代烧伤感染的主要致病菌是：革兰阴性菌。 3.创伤组织不完全修复主要由成纤维细胞增生代替来完成。