肛周脓肿、肛瘘的外科治疗.ppt

肛周脓肿、肛瘘的外科治疗 胃肠外科 杨家君 概念 肛周脓肿与肛瘘，是同一种疾病的不同阶段 病因 性激素→肛腺（皮脂腺）分泌旺盛→腺管堵塞→继发感染→化脓性炎症（肛周脓肿）→脓肿破溃，炎症消退→肛瘘 好发于男性，青壮年 新生儿也多见，与体内激素水平相关？ 临床表现 症状： 肛周疼痛：急性期剧烈 肛周渗（脓）液 瘙痒感 体征 肛周脓肿 肛旁皮肤红肿 硬结（或波动感） 触痛 皮温升高 体征 肛瘘 外口：肛周见肉芽组织隆起 瘘管：皮下摸到硬条索 内口：直肠指诊少数可在齿线附近扪到硬结，有压痛 肛瘘的分类 高位肛瘘与低位肛瘘 以肛管直肠环为界 单纯性肛瘘与复杂性肛瘘 内口与外口的数量 肛瘘的分类 括约肌间肛瘘 经括约肌肛瘘 括约肌上肛瘘 括约肌外肛瘘 治疗原则 不能自愈，必须手术治疗 将瘘管全部切开，必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除，使创口自基底向上逐渐愈合 挂线疗法 适用：距离肛门3-5cm以内，有内外口低位或高位单纯性性直瘘，或复杂性肛瘘切开或切除的辅助方法 优点：简单，安全 缺点：痛！局限！ 瘘管切开法 适用：低位直形或弯形肛瘘 原则：将瘘管全部切开，并将瘘管两侧边缘的瘢痕组织充分切除，使引流通畅，切口逐渐愈合。 瘘管切除法 适用：管道较纤维化的低位肛瘘 与切开术的不同：将瘘管全部切开直至健康组织。 围手术期护理 术前： 备皮：肛周比会阴部更有意义 术前一天：口服50%硫酸镁90ml+至少1500ml水（半小时内） 解析病情及手术方式，告知预后良好，减轻心理压力。 围手术期护理 术后 1-2天： 注意观察伤口敷料渗血情况，少量渗血、渗液正常，大量鲜红色渗血，注意创口出血可能。 3天后：高锰酸钾坐浴 bid（叮嘱交代病人注意药粉量，防止出现臀部、会阴部皮肤烧伤） 自行清水冲洗，多次 围手术期护理 饮食： 半流，保持大便通常 嘱病人多饮水 2000ml/天 并发症 出血:压迫止血，油纱填塞（一般2天后拔出） 复发：关键是内口的处理 肛门失禁：早期暂时性常见，2周内恢复 直肠粘膜脱垂：无症状，不需切除 * * *