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兰州城市学院大学生素质拓展学分认证申请表
申请时间: 年 月 日(20 ——20 学年度第 学期)
申请人姓名
性别
学号
学院 专业
班级
认证总学分
学生参与素质拓展活动具体情况
项目类型
项目名称
参与
方式
认证
学分
认证人
思想
政治
与
道德
修养
学分小计
社会
实践
与
志愿
服务
学分小计
科技
学术
与
创新
创业
学分小计
文化
艺术
与
身心
发展
学分小计
社团
活动
与
社会
工作
学分小计
技能
培训及
其它
学分小计
班级团支部素质拓展小组意见:
负责人签名: 年 月 日
学生工作负责人、班主任、辅导员意见:
签名(盖章): 年 月 日
学院大学生素质拓展中心意见:
(盖章) 年 月 日
注:本表格填写以《兰州城市学院本科生素质拓展学分实施办法》(试行)为准。学生所填写项目经审核确认后,由学院大学生素质拓展中心统一填写在《兰州城市学院本科生素质拓展学分登记表》中,并交由校大学生素质拓展中心统一认证,加盖公章。
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