子宫肌瘤的诊治1.ppt

子宫肌瘤的诊治 邓州市第三人民医院 妇产科副主任医师 姚秀芝 一 定义： 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结蹄组织组成。常见于30—50岁妇女，20岁以下少见。据统计：30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤；因肌瘤多无或很少有症状，所以临床报道发病率远低于真实发病率。 二、病因 确切病因尚未明了，因肌瘤好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩，提示可能与女性性激素相关。另生化检测：肌瘤中雌激素受体浓度明显高于周边肌组织，故认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生重要因素之一。分子生物学研究提示子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增值而成。多发子宫肌瘤是由不同克隆细胞形成。 三、分类： 1、按肌瘤生长部位： 分宫体肌瘤(90%)和宫颈肌瘤(10%)。 2、按肌瘤与子宫肌壁的关系分3类 （1）肌壁间肌瘤： 占60%—70%肌瘤位于子宫肌壁间，周围均被肌层包围。 （2）浆膜下肌瘤： 占70%，肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面，肌瘤表面由子宫浆膜层覆盖。若肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长突出于阔韧带两叶之间，称阔韧带肌瘤。 （3）粘膜下肌瘤： 占10%—15%肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，仅为粘膜层覆盖。粘膜下肌瘤易形成带，在宫腔内生长犹如异物。常引起子宫收缩。肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道。子宫肌瘤常为多个，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称多发性子宫肌瘤。 四 病理： 1、镜检：肌瘤为实质性球形包块，表面光滑，质地较硬。肌壁纤维形成假包膜，故易剥蚀。肌瘤切面呈灰白色，可呈漩涡状或编织状结构。 2、镜检：肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和纤维结蹄组织构成。肌细胞大小均匀，排列成漩涡状或棚状，核为杆状。 五 肌瘤变性： 定义：肌瘤变性是肌瘤失去了原有的典型结构。（1）玻璃样变，又称透明变性，最常见。肌瘤剖面旋涡状结构消失为均匀透明物质取代。 （2）囊性变：子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发生囊性变，此时子宫肌瘤变软，很难与妊娠子宫或卵巢囊肿区别。 五 肌瘤变性 (3) 红色变性 多是于妊娠或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小面管退行性变引起血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈绞疼，伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数升高，如半熟的牛肉，有腥臭味，质软，旋涡状结构消失。 五 肌瘤变性 （4）肉瘤样变：肌瘤恶变为肉瘤少见，仅0.4—0.8%，多见于年龄较大妇女。肌瘤在短期内迅速长大伴有不规则出血者应考虑恶变。肌瘤恶变后，组织变软而且脆，切面灰黄色，似生鱼肉状，与周围组织界限不清。细胞有异型性。 五 肌瘤变性 (5) 钙化 多见于蒂部细小供血不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。常在脂肪变性后进一步分解成甘油三酯，再与钙盐结合，沉积在肌瘤内。X线摄片可看到钙化阴影。 六 临床表现： 1、症状：多无明显症状，仅在体检时偶 症状与肌瘤部位，无有变性，肌瘤大小，数目有关。 （1）经量增多及经期延长： 多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大子宫内膜面积增加，并影响子宫收缩，可有经量增多，经期延长等症状。此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血，从而引起月经过多。粘膜下肌瘤伴坏死感染时，可有不规则阴道流血或血样脓性排液。长期经量增多可致继发性贫血、乏力、心悸等症状。 （2）下腹部包块： 肌瘤初起时腹部摸不到肿肿物居下腹正中部位，实性，活动，无压疼，生长缓慢。粘膜下肌瘤蒂长者可脱出阴道口以外，患者可因阴道肿物脱出肿物来就医。 （3）白带增多： 肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多；粘膜下肌瘤一旦感染可有大量脓性白带有恶臭的阴道排液。 （4）压迫症状 子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急；子宫颈肌瘤可引起排尿困难，尿潴留；子宫后壁（峡部或后壁）可引起下腹坠胀不适、便秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧壁发展，可压迫输尿管，形成输尿管扩张甚至发生肾盂积水。 （5）其它 常见下腹部坠胀，腰酸背痛，经期加重。患者可引起不孕或流产。肌瘤红色变性时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛；浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性绞痛。 2、体征 与肌瘤大小、位置、数目及有无变性相关。大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿物。妇科检查：子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起。粘膜下肌瘤位于宫腔内子宫均匀增大；粘膜下肌瘤脱出于宫颈外口时，检查即可看到宫颈口处有肿物，粉红色，表面光滑，宫颈四周边缘清楚，如伴有感染时可有坏死、出血及脓性分泌物。 七 诊断及鉴别诊断： 根据病史及体征诊断多无困难。个别患者诊断困