儿科医学中心培训PPT肺炎.ppt

3420份急性下呼吸道感染住院患儿鼻咽抽吸物标本ADV基因检测 时间(年) 0 2 4 6 8 10 12 14 16 2007－2008 2008－2009 2010－2011 4.0 4.4 15.8 2009－2010 7.0 60 检出率﹪ 重症腺病毒肺炎特点 年龄在6个月至24个月之间 持续难以控制的高热、热程长，对抗生素治疗无反应 起病多有腹泻 面色苍白，精神差，烦躁等感染中毒症状，湿罗音、喘鸣音顽固，肝肿大 肺部由早期斑片状影迅速融合成大片影（类似细菌性肺炎，但往往多叶多灶受累，以左下叶为甚） 并容易出现呼吸功能不全及肺外并发症 部分患儿出现结膜充血，唇红皲裂，杨梅舌，皮疹等川崎病样改变，个别患者出现手足脱皮现象 血象不高（病程中有升高），CRP轻度升高、降钙素不高，重症患者极期出现血红蛋白迅速下降 早期血培养、痰、灌洗液培养阴性；在后期合并其他病原菌感染 纤支镜镜下改变以粘膜糜烂剥脱，支气管样塑形物形成为特点 遗留慢性肺疾患：BO，支气管扩张，肺不张等 金黄色葡萄球菌肺炎 病原为金黄色葡萄球菌 由呼吸道入侵或经血行播散入肺 新生儿、婴幼儿发病率高 由于滥用抗生素致耐药性金葡菌株明显增加，加上小儿免疫功能低下，故易发生 金黄色葡萄球菌肺炎 病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点 由于病变发展迅速，组织破坏严重，故易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡、皮下气肿、纵隔气肿 并可引起败血症及其他器官的迁徙性化脓灶，如化脓性心包炎、脑膜炎、肝脓肿、皮肤脓肿、骨髓炎和关节炎 金黄色葡萄球菌肺炎 临床特点为起病急、病情严重、进展快，全身中毒症状明显 发热多呈弛张热型，但早产儿和体弱儿有时可无发热或仅有低热 患者面色苍白、烦躁不安、咳嗽、呻吟，呼吸浅快和发绀 可有呕吐、腹泻和腹胀症状 重症者可发生休克 金黄色葡萄球菌肺炎 肺部体征出现较早，两肺散在中、细湿罗音 发生脓胸、脓气胸和皮下气肿时则有相应体征 发生纵隔气肿时呼吸困难加重 可有各种类型皮疹，如荨麻疹或猩红热样皮疹等 金黄色葡萄球菌肺炎 X线检查 胸部可有小片状影，病变发展迅速，甚至数小时内可出现小脓肿、肺大泡或胸腔积液，因此在短期内应重复摄片 病变吸收较一般细菌性肺炎缓慢，重症病例在2个月时可能还未完全消失 金黄色葡萄球菌肺炎 外周血白细胞多数明显增高，中性粒细胞增高伴核左移和中毒颗粒 婴幼儿和重症患者可出现外周血白细胞减少，但中性粒细胞百分比仍较高 革兰阴性杆菌肺炎 目前有增多趋势 病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎杆菌为多，伴有免疫缺陷者常发生绿脓杆菌肺炎，新生儿时期易患大肠杆菌肺炎 革兰阴性杆菌肺炎的病情较重，治疗困难，预后较差 革兰阴性杆菌肺炎 病理改变以肺内浸润、实变、出血性坏死为主 大多先有数日呼吸道感染症状，病情呈亚急性，但全身中毒症状明显，发热，精神萎靡、嗜睡，咳嗽、呼吸困难，面色苍白，口唇发绀，病重者甚至休克 肺部听诊可听到湿罗音，病变融合有实变体征 革兰阴性杆菌肺炎 X线改变 多种多样，如肺炎杆菌肺炎可为肺段或大叶性致密实变阴影，其边缘往往膨胀凸出；绿脓杆菌肺炎显示结节状浸润阴影及细小脓肿，后可融合成大脓肿；流感嗜血杆菌肺炎可呈粟粒状阴影 但基本改变为支气管肺炎征象，或呈一叶或多叶节段性或大叶性炎症阴影，易见胸腔积液 肺炎支原体肺炎 学龄儿童及青年常见，婴幼儿亦不少见 本病全年均可发生，占小儿肺炎的10％～20％，流行年分可达30％ 病原为肺炎支原体，是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁 肺炎支原体肺炎 起病缓慢，潜伏期约2～3周，病初有全身不适、乏力、头痛 2～3天后出现发热，体温常达39℃左右，可持续1～3周，可伴有咽痛和肌肉酸痛 肺炎支原体肺炎 咳嗽为本病突出的症状 一般于病后2～3天开始，初为干咳，后转为顽固性剧咳，常有粘稠痰液，偶带血丝，少数病例可类似百日咳样阵咳，可持续1～4周 肺部体征多不明显，少数可听到干、湿罗音 体征与剧咳及发热等临床表现不一致为本病特点之一 肺炎支原体肺炎 婴幼儿起病急，病程长，病情较重，表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出，肺部罗音比年长儿多见 部分患儿可有溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、肾炎、格林-巴利综合征等肺外表现 肺炎支原体肺炎 X线改变特点 支气管肺炎的改变 间质性肺炎的改变 为均匀一致的片状阴影 发现有肺门影增浓和胸腔积液 上述改变可相互转化，有时一处消散，而另一处又出现新的病变，即所谓游走性浸润 难治性支原体肺炎（RMPP） 符合以下诊断标准3项中任意一条为RMPP 经规范的大环内酯类抗生素治疗，仍持续高热超过10d以上、剧烈咳嗽影响睡眠 影像学表现为双侧或单侧大叶高密度肺实变，合并中、大量胸腔积液，甚至出现坏死性肺炎表现，或表现为双侧弥漫性间