内科糖尿病防治090108.ppt

糖尿病防治 北京协和医院糖尿病中心 向红丁 糖尿病的概念 致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结果 主要问题：胰岛素分泌不足或／和胰岛素抵抗（作用差） 基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱 糖尿病分型及病因机制的关系 2型糖尿病的发展阶段 高危人群：血糖正常但易得糖尿病。40岁以上、有家族史、肥胖、血糖曾高、巨大儿分娩史、低体重儿、代谢综合征 糖调节受损（IGR)：血糖高但未达糖尿病,即糖尿病前期，包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损（IGT） 糖尿病 ：一旦罹患，难以根治 代谢综合征的概念 多种代谢紊乱集于一身 遗传／环境因素长期共同作用的结果 患病率高而且仍然在不断增高 其结果遍布全身，涵盖现代疾病的全部 有共同的病因和相近的防治策略 国际糖尿病联盟代谢综合征定义 腰围：男≥90，女≥80公分 ＋以下两项 －甘油三酯升高： ≥1.7毫摩尔/升 －高密度脂蛋白胆固醇低：男1.03，　　女1.29毫摩尔/升 －高血压：≥130/85毫米汞柱或已治高血压 －高血糖：空腹血糖≥5.6毫摩尔/升或已治 2型糖尿病 中华糖尿病学分会代谢综合征定义 以下3项或以上 超重或肥胖：体重指数≥25.0 高血糖：糖尿病前期或糖尿病 高血压： ≥140／90毫米汞柱或已诊高血压 血脂紊乱：高甘油三酯≥1.7毫摩尔/升和／ 或低高密度脂蛋白胆固醇(男0.9，女1.0毫摩尔/升) 2 型糖尿病自然病程 国际通用的糖尿病诊断标准 ──────────────────────── 空腹 ＜110 (6.1) 　110–125 　　≥126 (7.0) 　　和 　　空腹血糖受损 　　或 餐后2小时 ＜140 (7.8) 　 ↑ 　　≥200 (11.1) 　正常 　　糖调节受损 　　糖尿病 ↓(糖耐量试验) 糖后2小时 ＜140 (7.8) 140–199 ≥200 (11.1) 正常 糖耐量受损 糖尿病 ──────────────────────── 2007－2025年糖尿病患病状况 患病率急剧增高 1型发病率：1996年 0.57／10万 全国400万 2型患病率：1979：1.00％ 1989：2.02％ 1996：3.21％ 2002：3.31％（加权前） 年增 0.1％以上,全国4000万 糖尿病的危害 给患者造成生活上的不便 以及肉体和精神上的痛苦 并发症对健康和生命的威胁 甚至导致残废和早亡 巨大的资金和资源上的浪费 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗综合症 糖尿病乳酸性酸中毒 慢性并发症 大血管并发症：高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足 微血管并发症：眼底病、肾病 神经并发症：中枢神经及周围神经（感觉神经、运动神经、自主神经） ─────────────── 高血压 31.9 1/3 脑血管 12.2 心血管 15.9 糖尿病足 5.0 1/3 眼部病变 34.3 1/3 肾脏病变 33.6 1/3 神经病变 60.3 2/3 ─────────────── 合计 73.2 ─────────────── 向红丁 2002 21世纪世界糖尿病日口号 2001年：减轻糖尿病负担，糖尿病与心血管疾病 2002年：您的眼睛与糖尿病，不可忽视的危险 2003年：糖尿病伤肾费钱，请立即行动起来 2004年：糖尿病与肥胖，行动的时刻到了 2005年：关注您的足，防治糖尿病脚 2006年：糖尿病防治施惠于每一个人 2007年：关注青少年糖尿病 2008年：关注青少年糖尿病 可防可治 非糖尿病者不得糖尿病 糖尿病病人不得并发症 有并发症的糖尿病病人不残废或早亡 糖尿病三级预防的概念 一级预防：预防糖尿病的发生 二级预防：预防糖尿病并发症的发生 三级预防：降低糖尿病及其并发症的致残率及致死率，提高糖尿病人的生活质量 一级预防的措施 加强宣传糖尿病知识，包括糖尿病的概念、症状、体征、常见的并发症以及危险因素等等 提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡 定期检查，一旦发现有糖调节受损（IGR），应及早地实行干预 患病率剧增的原因