第六章__新生儿及新生儿疾病患儿的护理.ppt

低体温 体核温度（肛门内5cm处温度）常降至35℃以下，重症＜30℃ 腋温-肛温差值（ TA-R ）可作为判断棕色脂肪产热状态的指标 硬肿 皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷 硬肿发生顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身 多器官功能损害 十三、新生儿寒冷损伤综合征 临床表现 病情分度 根据临床表现，病情可分为轻、中和重3度 分度 肛温 腋-肛温差 硬肿范围 全身情况及器官功能改变 轻度 中度 重度 ≥35℃ ? 35℃ ? 30℃ ＞0 ≤0 ＜0 ? 20% 25%～50% ? 50% 无明显改变 反应差、功能明显低下 休克、DIC、肺出血、急性肾衰竭 十三、新生儿寒冷损伤综合征 临床表现 治疗要点 复温是低体温患儿治疗的关键 复温原则是逐步复温，循序渐进 支持疗法 足够的热量有利于体温恢复 合理用药 十三、新生儿寒冷损伤综合征 常见护理诊断/问题 体温过低 与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等有关 营养失调：低于机体需要量 吸吮无力、热量摄入不足有关 有感染的危险 与免疫、皮肤黏膜屏障功能低下有关 皮肤完整性受损 与皮肤硬肿、水肿有关 潜在并发症 肺出血、DIC 知识缺乏（家长） 缺乏正确保暖及育儿知识 十三、新生儿寒冷损伤综合征 护理措施 复温 目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少散热或外加热），以恢复和保持正常体温。 若肛温＞30℃，TA-R≥0时：减少散热使体温回升。于中性温度的暖箱中，6～12小时内恢复正常体温。 当肛温30℃时：将患儿置于箱温比肛温高1~2℃的暖箱中进行复温。每小时提高箱温1～1.5℃，不超过34℃，12~24小时内恢复正常体温。然后根据患儿体温调整暖箱温度。 如无上述条件者，可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温，但要防止烫伤。 十三、新生儿寒冷损伤综合征 合理喂养，保证能量供给 保证液体供给，严格控制补液速度 预防感染，做好消毒隔离 观察病情 注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等 备好抢救药物和设备 健康教育 十三、新生儿寒冷损伤综合征 护理措施 病因和发病机制 肠道缺血和缺氧 喂养因素 本病多发生于人工喂养的早产儿 感染 坏死性肠炎与感染有关 是围生期的多种致病因素导致的肠道疾病，多在出生后2周内发病，严重威胁新生儿的生命。 十四、新生儿坏死性小肠结肠炎（neonatal necrotizing enterocolitis，NEC） 临床表现 多见于早产儿和小于胎龄儿，常有窒息史，生后4～10天发病 早期：反应差、拒食、呕吐、腹胀、腹泻和便血等 轻症：仅有中度腹胀，可无呕吐，大便2～3次/天，稀薄，颜色深或带血，隐血试验阳性 重症：腹胀明显，可见肠型，果酱样或柏油样大便，或带鲜血有腥臭味 病情急剧恶化者：面色苍白、四肢发凉、体温不升、代谢性酸中毒、黄疸加深、呼吸不规则、心率减慢。严重者出现休克、DIC、肠穿孔、腹膜炎等。 十四、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC） 治疗要点 禁食 一经确诊立即禁食，同时进行胃肠减压 静脉供给液体和高营养液，并根据需要补充钾、钠、氯、钙等电解质 抗生素 根据细菌培养和药敏试验选择 合并休克、DIC时，给予相应治疗 经内科治疗无效，或有肠穿孔、腹膜炎、明显肠梗阻时，应做手术治疗 十四、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC） 常见护理诊断/问题 体温过高 与细菌毒素有关 腹胀 与肠壁组织坏死有关 腹泻 与肠道炎症有关 体液不足 与液体丢失过多及补充不足有关 十四、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC） 护理措施 监测体温 减轻腹胀、腹痛，控制腹泻 立即禁食，肠胀气明显者行胃肠减压 遵医嘱给予抗生素控制感染 十四、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC） 密切观察病情 中毒性休克 大便的次数、性质、颜色及量，保持臀部皮肤的完整性 补充液体，维持营养 恢复喂养 补液护理 准确记录24小时出入量 健康教育 护理措施 十四、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC） 新生儿低血糖（neonatal hypoglycemia） 病因和发病机制 葡萄糖产生过少和需要量增加 葡萄糖消耗增加 临床表现 无症状或无特异性症状 表现为反应差或烦躁、喂养困难、哭声异常、肌张力低、激惹、惊厥、呼吸暂停等 全血血糖＜2.2mmol/L（40mg/dl）都诊断为新生儿低血糖 十五、新生儿糖代谢紊乱 辅助检查 常用微量纸片法测定血糖，异常者采静脉血测定血糖以明确诊断 治疗要点 无症状低血糖可给予进食葡萄糖，如无效改为静脉输注葡萄糖 对有症状患儿都应静脉输注葡萄糖 十五、新生儿糖代谢紊乱 新生儿低血