创建无烟单位活动记录表附件.doc

附件1：控烟巡查员工作记录表 科室（部门）名称??????????? ??填写日期：??? 年??? 月??? 日? ? 巡查员：??????? ? 1．是否看到处（科）负责人在办公区域吸烟？ 是?? 否 2．是否看到处（科）成员中有人在办公区域吸烟？ 是?? 否 ?? 如是，有 ????????人吸烟 2．是否看到有人劝阻吸烟？? 是?? 否 3．是否看到有来访者在处（科）吸烟？是?? 否?? 无来访者 4．是否看到有人劝阻来访者吸烟？是?? 否?? 无来访者吸烟 5．是否看到该处（科）成员中有人敬烟？是?? 否 6．是否看到该处（科）成员中有人接受别人的敬烟？? 是?? 否 7．是否看到本处（科）成员在处（科）办公区域以外的其他公共场所吸烟？是?? 否 如有，请填写该场处名称?????????? 8．处（科）处辖范围是否有明显禁烟标志？? 是?? 否 9．处（科）处辖范围是否看到烟头？? 是?? 否 10．处（科）处辖范围是否摆放烟具？? 是?? 否 11．处（科）处辖范围是否闻到烟味？? 是?? 否 12．处（科）负责人是否有人吸烟？是?? 否 13．处（科）负责人是否有人戒烟？是?? 否 14．处（科）其他成员是否有人戒烟？是?? 否 15．是否组织职工学习控烟知识？是?? 否 如有，是否有记录？是?? 否 16．其他，请填写????????????????????????????????????????????? ?。 附件2：凯里市控烟教育活动记录表 活动主题 活动形式 起始时间 活动地点 目标人群 参与人数 受益人数 活 动 记 录 活 动 照 片 附件3：凯里市控烟积极分子申报评审表 姓 名 性 别 出生年月 文化程度 政治面貌 职务、职称 联系电话 联系地址 参加工作时间 工作单位 主 要 控 烟 事 迹 单位意见 (签章) 年 月 日 乡镇街道爱卫办初审意见 (签章) 年 月 日 市爱卫办意见： (签章) 年 月 日 主 题 参加 人员 内 容 备 注 附件4：凯里市控烟工作记录 日期： 年 月 日 附件6：凯里市无烟单位考核评分表 单位名称： 考评时间： 年 月 日 序号 考核 项目 考核子项目 分数 扣分标准 得分 备注 1 组织 机构 有控烟工作 领导小组 5 无领导小组，5分全扣；领导小组成员已变动未有文字材料，扣2分。 有控烟工作 网络 5 无工作网络资料，5分全扣； 有控烟 监督员 5 无监督员文字资料，5分全扣；监督员已变动未有文字资料，扣2分。 2 制度 建设 有控烟监督 管理制度 5 无控烟监督管理制度，扣5分。 有控烟考评 奖惩制度 5 无控烟考评奖惩制度，扣5分。 有控烟 巡查制度 5 无控烟巡查制度，扣5分。 有控烟 劝导制度 5 无控烟劝导制度，扣5分。 有控烟巡查、劝导记录 5 无巡查、劝导记录，扣5分；巡查、劝导纪录不具体，扣2分。 3 创建无烟环境 有控烟标志 10 现场没有达到“一有四无”规定，实行一票否决。 室内工作场所 无吸烟现象 10 室内工作场所 无烟灰缸 5 室内工作场所 无烟头 10 无烟味 5 无烟草广告 及烟草制品 5 有烟草广告及烟草制品，发现1处扣1分，扣完为止。 4 控烟 宣传 有开展控烟 培训记录 5 无培训记录，5分全扣；记录不完整，扣2分。 有控烟 宣传栏 5 缺宣传栏，5分全扣。 有控烟宣传 资料 5 缺宣传资料，5分全扣。 分数总计 说明：1、无烟单位评估标准各项总分为100分，达标标准为80分； 2、无烟医院评估标准各项总分为100分，达标标准为90分； 3、无烟学校评估标准各项总分为100分，达标标准为90分； 考评表满分100分，达到以上达标分，可获得“凯里市无烟单位”称号。 现场考核人员签名： 被考核单位领导（签字）： 附件8：凯里市无烟中等职业学校和中小学校、托幼机构评估标准 单位名称： 考评时间： 年 月 日 一、建立学校控烟制度――――――――――15分 1．建立由学校领导负责控烟领导小组（3分）、相关职能部门共同参与的控烟领