健康教育讲座-院前急救-20111118.ppt

院 前 急 救 知 识 急诊医学范畴 急诊医学是多种学科交叉的边缘学科涉及院前急救 、危重病医学、创伤学、急性中毒、复苏学、灾难医学、急诊医疗服务体系等。 其中，以院前现场急救，与非医学专业人员关系密切，尤为重要，今日重点讲述。 院前急救的概念 院前急救是指急、危、重伤病员进入医院以前的医疗急救。 病人从空间概念来讲，医院以外发病；从时间概念来讲，对病人施治的时间是在病人进入医院以前。 院前急救主要任务是基础生命支持。 广义的院前急救包括任何人对急、危、重伤病员提供的医疗急救、运输和途中救护。 社区心肺脑复苏（CRCP） 心脑肺复苏的对象为：心博、呼吸骤停。 临床死亡：心跳、呼吸停止，甚至意识丧失。这是表面上的死亡，可逆转。 生物学死亡：全身各种组织细胞的死亡，其最终结果是死亡，而且是不可逆转的。 心博、呼吸骤停原因多种，意外原因有：淹溺、电击、自缢、窒息、一氧化碳中毒。 四大生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。 心脏骤停的早期判断 主要条件：①突然意识丧失或抽搐。 ②大动脉搏动消失。 ③心音消失。 次要条件：①叹息样呼吸或呼吸停止 ②瞳孔散大。 ③紫绀。 辅助诊断：心电图异常。 基础生命支持（BLS） 即初级复苏，要求在心搏骤停4分钟内开始。 A 开放气道：①仰头举颏法。②仰头抬颈法。（如下图，现常用）③抬举下颏法（适用于颈部外伤）。 B 建立人工气道：口对口人口呼吸。 C 建立人工循环：胸外心脏按压。 A.开放气道 （重点开始！） 1、取仰卧位，地面平整。 2、仰头抬颈法，即下图压额提颏法：一手抬举颌部，另一手下压前额。 3、检查呼吸，如呼吸道有阻塞，及时去除。 松开伤员衣领、内衣、裤带等。 检查呼吸 将脸颊靠近伤者口鼻，距离大约3厘米，检查10秒，判断患者呼吸是否存在。 　　·一看，即眼观：胸腹起伏 　　·二听，即耳听：呼吸声 　　·三感觉，即脸颊部感觉：呼吸气流 如判断伤病者没有呼吸，立即进行人工呼吸。  清除呼吸道异物 如发现气道异物，可用背击法、指扣咽喉法、推压腹部法清除。 以指扣咽喉法为例：先使伤员头仰起，以一手拇指和食指将伤员的舌连下颌拿住并上提，用另一手将异物取出（如图）。 若仍不能保证气道通畅，可开放气道，做气道插管。 B.建立人工气道 1、口对口人工呼吸操作方法：操作者位于病人一侧，一手紧捏患者鼻孔并下压患者额部，另一手抬举患者颏部，尽量使患者头后仰以保持呼吸道畅开，用嘴唇紧闭患者口唇，用力吹气两口，以观察到患者胸廓抬起为有效，吹气结束后与患者唇部脱离，放松捏患者鼻子的手，让患者呼气。 若口对鼻呼吸，要用手紧闭患者口唇。 口对口人工呼吸示意图 建立人工气道其他的方法 口对面罩通气。 简易呼吸器。 人工通气时要检查呼吸道是否梗阻，表现为：①吹气时有阻力感。②吹气时胸廓不能抬起。③不能感到呼出气流。④听诊器在胸部听不到呼吸音。 简易呼吸器 C.建立人工循环 一、触摸颈动脉搏动：开放气道并做2次人工呼吸后，一手置患者额部，另一手用食指及中指触摸颈动脉，部位为患者气管正中旁开2-3cm，注意要轻轻触摸，不能用力过大，以免压迫颈动脉。 二、心前区捶击术，一旦发现心脏骤停，立即在患者心前区胸骨体上方20-30cm处叩击2-3次，若无效，则立即胸外心脏按压。 触摸颈动脉 三、胸外心脏按压 1、胸外心脏按压是重建循环的重要方法，正确的操作可使心排血量约达到正常时的1/4～1/3、脑血流量可达到正常时的30%。 2、胸外心脏按压的方法 　　（1）患者仰卧与硬板床或平整地面上，操作时根据患者身体位置的高低，站立或跪在患者身体的任何一侧均可。必要时，应将脚下垫高，以保证按压时两臂伸直、下压力量垂直。 　　（2）按压部位及方法 按压部位原则上是胸骨下半部，常用以下定位方法： 胸外心脏按压定位及方法 ①以食、中指沿患者靠近肋弓与剑突交界处向上两横指的胸骨正中为按压部位。 　　②一手掌根部放在上述按压部位上，另一手置于该手的手背上，使两手掌根重叠。 　　③两手手指交叉相扣抬起脱离胸壁，两肩正对患者胸骨上方，两肘伸直，肘关节不得弯曲，肩、肘、腕关节成一垂直轴面；以髋关节为轴，利用上半身的体重及肩、臂部的力量垂直向下按压胸骨，然后放松，使胸骨复位，放松时，手掌根部不要离开相胸壁。 胸外心脏按压要求 （3）按压深度 一般要求按压深度达到4～5cm，约为胸廓厚度的1/3，可根据患者体型大小等情况灵活掌握，按压时可触到颈动脉搏动效果最为理想。 （4）按压频率 100次/分钟