乙肝个体化治疗.ppt

讲座要点 乙肝患者的需求：预防肝硬化及肝癌的发生；每年治疗费用在10,000元以下；明确知道疗程；有限疗程等 慢性乙肝的常规检测项目：乙肝病毒血清学检查、HBV DNA定量检测和肝功能检查等 慢性乙肝治疗的关键目标：最大限度地抑制乙肝病毒和实现e抗原血清学转换 本次讲座告诉您： 了解自身需求—从实际出发 看懂化验单 —了解病情 现实的治疗目标—不盲目追求 应用合适的药物—争取早日达标 慢性乙肝患者的需求调查 预防肝硬化及肝癌的发生 每年治疗费用在10,000元以下 明确知道疗程, 以坚持治疗并选择最合适的治疗方案 希望疗程有限：65%的患者仅愿意承受3年以内的治疗 哪些原因促使乙肝患者开始治疗？ 担心将来患肝硬化及肝癌是乙肝患者寻求治疗的最主要原因 乙肝患者可以接受的每年的药物花费是多少？ 87%参与调查的乙肝患者可以接受的每年治疗费用在10,000元以下 关于疗程相关的信息，乙肝患者的态度是? 正在接受抗病毒治疗的乙肝患者, 希望明确知道疗程, 以坚持治疗并选择最合适的治疗方案 对于乙肝,乙肝患者愿意承受多长时间的治疗？ 正在接受抗病毒治疗的乙肝患者中，有65%的患者仅愿意承受3年以内的治疗 本次讲座告诉您： 了解自身需求—从实际出发 看懂化验单 —了解病情 现实的治疗目标—不盲目追求 应用合适的药物—争取早日达标 慢性乙肝的常规检测项目有哪些？ 乙肝病毒血清学检查，俗称“乙肝两对半” HBV DNA定量检测 肝功能检查 肝功能检查—反映肝脏是否正常“工作” 丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）是肝脏受损最灵敏的指标 白蛋白（Alb）水平的高低可反映肝细胞的合成功能 总胆红素（TBil）是反映肝脏分泌功能的指标 肝功能指标的正常值是？ 小结 乙肝病毒血清学检查 HBV DNA定量检测 肝功能检查 本次讲座告诉您： 了解自身需求—从实际出发 看懂化验单 —了解病情 现实的治疗目标—不盲目追求 应用合适的药物—争取早日达标 完全治愈——不现实的治疗目标 完全治愈=肝细胞内的cccDNA *完全清除：目前还没有任何一种药物或治疗手段可以清除cccDNA 理想治疗目标=乙肝表面抗原转阴 每 年 不 到 5% *cccDNA：乙肝病毒复制的“种子”，存在于肝细胞核中 慢性乙肝治疗的关键目标 最大限度地抑制乙肝病毒 实现e抗原血清学转换（即“大三阳”变成“小三阳”，是e抗原阳性患者的关键治疗目标） 最大限度地抑制乙肝病毒的益处 有效防止或延缓肝硬化、肝癌及其并发症的发生 降低传染性，改善患者人际沟通的困境 实现e抗原血清学转换的意义是？ 实现e抗原血清学转换，可以： 降低肝硬化和肝癌的发生率 缩短疗程：e抗原阳性患者规范抗病毒治疗一年后，实现乙肝病毒DNA检测不到、e抗原血清学转换和ALT恢复正常，继续巩固治疗至少12个月，可以在医生指导下考虑停药 实现有限治疗，相对降低治疗费用 小结 最大限度地抑制乙肝病毒 对于e抗原阳性患者，通过治疗实现e抗原血清学转换（即“大三阳”变成“小三阳”），有机会实现有限治疗，并降低肝硬化、肝癌的发生风险 本次讲座告诉您： 了解自身需求—从实际出发 看懂化验单—了解病情 现实的治疗目标—不盲目追求 应用合适的药物—争取早日达标 抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键 理想的乙肝抗病毒药物标准 关键标准： 强效快速抑制乙肝病毒 高e抗原血清学转换率 还应兼顾： 有强大且持久的抗病毒疗效 改善肝脏生化、组织学指标 安全性良好 耐药率＊低 具有良好成本效益比 ＊耐药率：表示病毒“抵抗”药物能力的大小 EASL指南建议的治疗终点1 理想的治疗终点: (HBeAg阳性及HBeAg阴性患者) 持续的HBsAg消失伴/不伴HBsAg血清转换,标志炎症完全缓解,长期预后改善 满意的治疗终点: (HBeAg阳性患者) 持续的HBeAg血清转换, 能改善预后 可接受的治疗终点: (HBeAg阳性及HBeAg阴性患者) NRTI2治疗维持的HBV DNA 检测不到 或IFN 3治疗后持续的HBV DNA检测不到 核苷类似物治疗可以实现有限疗程 有奖问答 慢性乙肝患者的需求包括哪些？ 慢性乙肝的常规检测项目有哪些？ 慢性乙肝治疗的关键目标是什么？ 理想的乙肝抗病毒药物标准是什么？ J Hepatol 2009; 227-242 核苷类逆转录酶抑制剂 干扰素 e抗原阳性患者： 治疗：核苷（酸）类似物 治疗 若e抗原血清学 转换 继续巩固治疗6～12个月 停药 停药后：80%的患者仍可以维持 e抗原血清学转换的持久应答 J Hepatol 2009; 227-242 80% 2009年欧洲慢性乙肝指南