不明原因消化道出血的诊疗进展.ppt

OGIB检查策略 选择合适的检查方法： 多次胃镜和结肠镜检查阴性-小肠出血？ 小肠出血可占OGIB的70％以上 小肠出血-血管畸形最常见，其次是肿瘤和Meckel憩室 正常消化道表现 其他病变 Crohn’s disease 息肉 肿瘤 OGIB检查策略 选择合适的检查时机——非常重要 排除上消化道出血——急诊胃镜检查(出血48 h内) 结肠镜检查应在显性出血停止近期、出血间歇期或少量出血时进行 胶囊内镜或双气囊小肠镜检查最好在出血停止2周内或少量出血时进行 血管造影应在大出血时进行 OGIB检查策略 排除恶性肿瘤放在首位 未明确病因的少量出血者间隔～定时间(一般为l一2年，根据患者年龄、病情、既往检查结果的可靠性等因素综合考虑)后必须对消化道再进行一次检查 重复内镜 (胃镜和结肠镜检查) ，小肠造影等检查 血管病变 脂肪瘤 检出率比较：CE Versus DBE（1） 2011一项Meta分析： 共纳入10项针对CE及DBE在OBGI检出率的研究（如图），651例病例 J Gastroenterol Hepatol. 2011 May;26(5):796-801 Christopher W Teshima, Ernst J Kuipers, et al. 检出率比较：CE Versus DBE（2） 检出率：CE：61.7% (95% CI 47.3–76.1) VS DBE：55.5% (95% CI 48.9–62.1) 两者检出出血部位：无统计学差异 —— OR =1.39 (95% CI 0.88-2.20; P = 0.16) J Gastroenterol Hepatol. 2011 May;26(5):796-801 Christopher W Teshima, Ernst J Kuipers, et al. 检出率比较：CE Versus DBE（3） CE（+）者再行DBE检查：检出率提高：75.0% (95% CI 60.1–90.0) 与所有行DBE检查患者检出率相比， OR=1.79 (95% CI 1.09–2.96; P = 0.02) 不足：1). 所纳入的研究中，大部分都先行CE检查，后行DBE检查，检查者非盲 2). 未区分显性出血与隐形出血患者做分别检出情况研究 J Gastroenterol Hepatol. 2011 May;26(5):796-801 Christopher W Teshima, Ernst J Kuipers, et al. 其它类型小肠镜（1） 单气囊小肠镜（Single Ballon Enteroscopy，SBE）：Olympus America 在DBE基础上改进，去掉镜端的气囊，仅保留外套管气囊，镜端的可曲度及视角范围明显增加。 其它类型小肠镜（2） 螺旋式小肠镜（Spiral Enteroscopy， SB）：Spirus Medical, Stoughton, MA 经口插入，采用特制螺旋形套管，长度118cm，顺时针方向推进，逆时针方向退出 套管顶端距离镜身25cm处有一固定装置，固定后可使镜身向前推进 平均进镜深度可达距屈氏韧带176-262cm左右 以上三种小肠镜仅存在技术上差别，尚未报道在诊断或治疗上优劣性比较，需要更多研究证据。 影像学进展 CT多期增强扫描（Multiphasic CT Enterography）： 单期增强扫描主要诊断小肠壁炎症性病变，而多期增强扫描在发现小血管病变更具优势 有研究显示64层多期增强扫描CT在22名OGIB患者中，检出率达45%，包括3例胶囊内镜检查阴性的患者 多排CT（Multiple-Detector CT, MDCT）： 有研究显示在大量出血时检出准确率及阳性预测值均接近90%； 可显示小肠粘膜及粘膜外病变 仍需更多大规模的RCT研究证据 中山医院近年临床数据（1） 小肠镜在OGIB中（中山医院2009-2011年） 检出率 68.3% (41/60) 胶囊内镜在OGIB中（中山医院2009-2011年） 检出率 90.0% (36/40) 血管造影在OGIB中（中山医院2010-2011年） 检出率 50.0% (11/22) 不同方法检出率比较： 中山医院近年临床数据（2） 不同方法检出疾病比例： a. b. c. 小肠镜检出疾病比例 胶囊内镜检出疾病比例 血管造影检出疾病比例 OGIB诊疗指南（1） 2010年American Society for Gastrointestinal Endoscopy（ASGE）推荐指南： Figure 1. ASGE Stand