★★致命性心律失常的急诊处理.ppt

学习重点 什么样的心律失常会致命 致命性心律失常的识别和分类 常见致命性心律失常的ECG表现 致命性心律失常的处理原则 常用紧急处理方法 心律失常的致命性 心动过速：＞150次/分 心动过缓：＜40次/分 病理生理： 心排血量不足：心、脑供血不足 急性心力衰竭、呼吸衰竭 致命性心律失常的识别及分类 心动过速 QRS波群宽窄 心律规整 有无QT延长或预激综合征史 心动过缓 窦缓、窦停 阻滞 窦房阻滞 房室阻滞 心动过速 分类 窄QRS波形心动过速（QRS＜0.12秒） 常见于窦性心动过速、房扑、房颤、房室结折返性心动过速、附加旁道介导的心动过速、房性心动过速。（均为室上性） 宽QRS波形心动过速（QRS＞0.12秒） 常见室性心动过速、室上性心动过速伴差异性传导、预激综合征（旁路前传的心动过速） 快速鉴别致命性心律失常要诀 　　　　快慢宽窄PR齐 常见致命性心律失常ECG 室上性心动过速 房颤、房扑 预激综合征 室性心动过速：单形、多形 室颤、室扑 窦性停搏、窦性心动过缓 房室传导阻滞（II度II型以上） 常见致命性心律失常的 ECG表现 PSVT （阵发性室上性心动过速） PSVT （阵发性室上性心动过速） PSVT （阵发性室上性心动过速） PSVT心动过速、HR250次/分、QRS波时限近似正常 AF 2 ∶ 1传导 AF伴2~6∶1传导 AF、右室肥厚 预激综合征的危害： 易于引起PSVT、房颤等快速心律失常，快速房颤偶可导致室颤 心电图易与束支传导阻滞混淆 预激综合征的ECG特点 PR间期　　　Delta波 QRS间期 　　　 WPW 短　　　　　 有　 长　　 LGL　　　　短　　　　　 无 正常 Mahaim　　正常　　　　 有 长　　　　　　 室早R ON T (指室早恰好落在前面正常搏动的T波上) 、短阵室速  R ON T在急性心肌梗死等疾病可触发室速或室颤 短阵室速 这是心动过速图形， 是窦速？房扑？房颤？室上速？室速？ 全红点：P波 显露但不能下传两半红：P波后QRS波为室性融合波, 兰箭头所指+号红点：P波后QRS波为心室夺获波，红箭头所指白圈：P波隐藏在QRS波里，不能下传 阵发室速连续快速畸形的QRS波、140~200次/分、节律略不齐、时有室性融合波、偶见心室夺获 扭转室速室速、QRS主波方向围绕心电图基线上下扭转伴振幅頻率改变 病人可能有何种临床表现？ 室扑此时患者会有什么表现？你该采取什么措施？ 窦缓、室扑、室颤此时患者会有什么临床表现？你该采取什么措施？ 窦性心动过缓HR 42次/分，这是aVR导联，P波向下为窦性心律 窦停、结性逸搏窦性停博： 一次窦性搏动后出现一个或多个P-QRS-T波缺失、 停搏时间与P-P间期不成倍数关系。 结性逸博： 在较长的心搏间歇后，延迟出现的心室激动QRS波，波形同窦性。 交界性逸博心律正常的窦性起搏点未能起搏，由较慢的交界性逸博心律替代，这是一种保护性措施 致命性心律失常紧急处理 首先要确认的情况 有无症状：急性意识改变、进行性严重缺血性胸痛、充血性心力衰竭、休克 有无血流动力学改变：血压下降 临床其它情况：各脏器疾病 原则 挽救生命 改善症状 去除病因 治疗心律失常时要评估的项目 　各脏器疾病及功能 心脏：病窦（慢快综合征）、预激（伴房颤）、长QT综合征、心功能、心脏血栓 肺、肾功能　 　原用药物 洋地黄类、?阻滞剂、胺碘酮 　血电解质 对已引起血流动力学障碍的致命性心律失常的紧急处理 心动过速： 电复律和/或胸外按压＋药物 心动过缓： 胸外按压和/或紧急体外心脏起搏＋药物 对未引起血流动力学障碍的致命性心律失常的处理 药物 抗心律失常药物 非抗心律失常药物：钾、镁、洋地黄类、腺苷 非药物 机械刺激迷走神经 拳击 胸外按压 电复律 起搏 超速抑制 心动过缓治疗 阿托品 首次剂量：0.5mg iv；可在3－5分钟内重复给药0.5-1.0mg，直至总量达0.04mg/kg或总剂量为3mg 可以气管内给药 急性心肌梗死者慎用 对发生在结下部位的阻滞无效 心动过缓治疗 体外经皮起搏 有症状的心动过缓患者经皮心脏起搏是I类适应症 对于有血流动力学不稳定的高度房室传导阻滞（莫氏二度II型或三度）的患者也应即该行心脏起搏 心动过缓治疗 其他可选择的药物 肾上腺素：起始剂量2－10?g/min