MRI对肺癌的诊断价值.ppt

MRI对肺癌的诊断价值 上海长征医院影像科 刘士远 萧湘生 胸部MRI成像的限制 肺内质子密度很低，T1、T2值短，信号低 水和气体的磁敏感性不同，导致水气交界面的微磁场不均匀 呼吸和心跳伪影，一方面导致磁场不均匀，更重要的是产生运动伪影 胸部血管走行多弯曲交叉，易产生涡流等 MRI的优势：对肿块的显示 内部结构的显示：区别肿瘤、坏死与纤维化 区分肺门肿块与肺不张和炎性实变 对胸膜凹陷征的显示 MRI的 优势：肿瘤分期 肺门和纵隔淋巴结肿大 心脏大血管受累，纵隔受累 肿瘤对胸壁的侵犯 胸廓入口处病变，横隔病变 检查技术 体位：仰卧位 线圈：体线圈 断面和层厚：三维扫描，层厚据情况而定。 序列的选择：越快越好，T1WI、T2WI相结合。FS, ECG或呼吸门控等。 是否应用造影剂：几乎都有必要。 影响胸部MRI图象质量的因素（一） 场强：高场强比中低场强对运动伪影敏感，但前者扫描速度快，可通过屏气扫描消除呼吸伪影。 扫描序列：所用序列速度越快，在胸部越容易获得理想的图象。 心跳伪影：T1WI比T2WI明显；控制方法：心电门控（?时间），改变编码方向等（改左右为上下或前后）。 影响胸部MRI图象质量的因素（二） 扫描参数：?扫描层厚，扫描矩阵，采集次数?信噪比?； ?采集次数，矩阵；?层厚，FOV ? 空间分辨率? ；?TR，矩阵，采集次数?扫描时间?。 应用造影剂：可提高对比分辨率和信噪比，增加诊断信息。 应用尽可能多的成像断面使诊断信息相互补充。 MRI在肺癌定位方面的价值 优势：多断面成像，软组织分辨率高。 劣势：空间分辨率差，叶间裂无法显示 价值：肺尖部病变、胸廓入口处病变、横隔附近病变以及纵隔周围病变的定位及鉴别诊断，中央型肺癌的定位。 MRI对病灶形态边缘的显示 形态：类园形 不规则形 分叶 MRI 80.7% 19.3% 71.8% CT 84.6% 15.4% 71.9% 边缘 光整 毛糙 毛刷 MRI 35.9% 74.1% 15.4% CT 5.1% 94.9% 53.8% MRI对肺癌瘤体内部结构的显示 坏死（35.79%，42/114），纤维化（9.47%，11/114）： MRI显示优于CT 钙化（6.1%，7/114，MRI无1例显示）： MRI显示不如CT 空洞（4.2%，5/114），细支气管充气征（7.4%，13/114）：MRI显示与CT相当 周围型肺癌在多回波序列上的信号模式 A:T1WI中低,T2WI先升后降。36.6%，其中70.6%是鳞癌，14.7%为腺癌，其他14.7%。 B: T1WI中低,T2WI始终为高信号。40.9%，其中26.3%是鳞癌，47.4%为腺癌，其他26.3%。 C: T1WI中低,T2WI信号逐渐升高。1例腺癌。 D: T1WI及T2WI均为中等信号。有9例（9.7%），6例为鳞癌。 E: T1WI及T2WI均为较高信号。共11例。鳞癌3例，腺癌4例。 瘤体实质区点簇状高信号 MRI T2WI图像实体内出现簇状分布的园点状高信号区。 第一，分布上可从边缘至中心的任何部位。 第二，大小2mm左右，边界清楚。 第三，在T2WI第一回波即为高信号，其它回波保持高信号状态。 点簇状高信号的意义： MRIT2WI点簇状高信号对周围型 肺癌尤其是鳞腺癌之间,可以起到 鉴别作用。 判断腺癌的敏感性60.71%，特异性76.67%，准确性68.98%，阳性预测值70.83％，隐性预测值67.65% 点簇状高信号的分布情况 病理基础 腺癌质地较软，鳞癌较硬；出现点簇状 高信号的病例，其标本切面并无明显坏 死，但镜下腺腔非常丰富。 腺癌出现点簇状高信号机率较高， 可能与其腺腔丰富有关。 周围型肺癌的强化特征 多为均匀强化，尤其是3CM以下的结节。 有坏死，空洞或纤维化等比平扫显示更清楚。所以增强有助于肿瘤内部特征的显示 MRI区分肿块与肺不张的情况 肺癌侵犯胸膜的MRI表现 胸腔积液 邻近胸膜增厚或与肿瘤粘连 胸膜上见到结节或肿块 对胸膜凹陷征的显示情况 MRI在判断胸膜凹陷征是否存在，位置，形态以及内容物方面都明显优于常规CT。螺旋CT在提供前3项信息时理论上应优于MRI，但尚无此方面的对比资料。 胸壁受累的MRI表现 胸膜外脂肪线消失 与胸壁交成钝角或与胸壁接触面大于3公分。 胸壁内看到软组织肿块或胸壁骨头有破坏。 显示肺门及纵隔淋巴结的情况 CT显示肺门淋巴结不如MRI? 显示纵隔淋巴结两者相似 MRI对淋巴结钙化不敏感 MRI与CT判断淋巴结转移同样只能靠大小，