ICU实用新技术赵庆峰.ppt

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ICU实用新技术 ;2013年04-2013年09鼓楼医院ICU进修;PiCCO技术在ICU中的应用;PiCCO参数分析;参数正常值范围;血管外肺水(EVLW);血管外肺水( EVLW)与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关,在评估肺水肿方面优于胸部X线。;用肺血管通透性指数(PVPI)判断肺水肿的种类;适应症;感染H7N9病毒重症患者;临床应用:患者需要的是综合治疗(药物+容量管理);感染H7N9病毒重症患者病情发展迅速,既有呼吸困难、低氧血症、肺水肿的临床表现,又有循环不稳定,休克的临床表现,限水(脱水)?补液?故治疗相矛盾而困难,血流动力学监测尤为重要。;感染H7N9重症患者痊愈出院;PiCCO技术的原理;PiCCO技术的原理;PICCO条件和操作;PICCO所需条件和操作;PICCO所需条件和操作;PICCO所需条件和操作;;禁忌症;经皮扩张气管切开术;经皮扩张气管切开术; 第一步:病人面朝上平卧,颈肩部下方??物使头后仰成过伸位; 第二步:确认解剖标志和穿刺点,吸痰(如果必要的话),当气管内有气管插管时,要调整麻醉套管气囊位置到声带上方,以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。一般选用2-3软骨环之间为穿刺点。;第三步:在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。; 第四步:空针抽2ml生理盐水,接穿刺针穿入气道,回抽有气泡。置入外套管,拔出穿刺针。;第五步:经外套管送入导丝。; 第六步:拔出外套管,沿导丝送入扩张器扩开部分颈前组织。; 特别注意:在扩张前应该上下拉动导丝,使导丝顺直,避免导丝曲折,扩张到不应该扩张的组织。; 第七步:沿导丝将扩张钳滑入气管前壁,扩开颈前组织,在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。; 第八步:重新放入扩张钳,将扩张钳手柄向病人头部推移,保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行,使扩张钳尖端进一步进入气管内,打开扩张钳扩张气管,移去扩张钳。; 第九步:沿导丝放入带内芯的气切套管,拔出内芯和导丝。固定气管套管。;经皮扩张气管切开术;谢 谢!

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