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除颤板 除颤板放置位置 除颤电极板该如何放置？ 一个电极置于胸骨右上方锁骨下，另一电极置于左乳头外侧腋前线（两电极位置至少大于10CM,电极位置至少距起搏器安装位置12CM) 紧贴皮肤微加压：5kg，不能有空隙，边缘不能翘起 涂抹导电糊或盐水纱布：消瘦肋间隙明显患者适合用纱布，可以多用几层 两个电极板之间干燥，防止短路 电极板手柄干燥，避免导电糊与盐水浸湿，以防误伤操作者 电除颤的能量选择 心律失常 除颤能量 方式 室颤(VF)/无脉性室速(VT) 120-200J 非同步 房颤(Af) 100-150-200-200J或150-200-200J 同步 房扑(AF) 50-100-150J 同步 体内除颤 10-20-30J 非同步 小儿除颤 初始 2-4J/Kg 再次4-10J/Kg 非同步 小儿同步复律 0 .5-1J/Kg,1-2J/Kg 同步 除颤仪的保养 用后用清水或肥皂水擦拭、禁用酒精擦拭仪器 电池的保养：未应用的情况下不要持续充电 确认一次性物品是否齐全(导电糊、心电监护电极片、打印纸） 肠内营养泵 喂养方式的介绍 以泰科袋鼠泵为例 “顿服”功能的应用 传统输注方式增加并发症发生率 增 加 并 发 症 的 发 生 率 一次性投给 输注速度过快、卧位不当、剧烈咳嗽等 重力输注方式 受输液瓶高低、患者体位及肠内压等影响，难以按时、按质完成输注 与传统重力输注相比，输注泵可以 更好地控制输注的剂量,速度,和时间 减少腹泻的发生 稳定患者血糖水平 改善肠内营养耐受性 保证输注剂量的完成 提高肠内营养治疗的效果 目前临床肠内营养泵的专家建议——两种喂养模式 间歇式持续匀速滴注：适合进行胃内喂养的患者使用 优势： ① 利于胃的排空，减少误吸、返流的发生率； ② “顿服”的喂养，利于控制危重患者的血糖；　 ③ “顿服”的喂养，更接近于生理模式， 利于胃肠道功能的恢复。 连续式匀速滴注：适合于进行肠腔喂养的患者使用 优势： ① 利于肠腔营养的吸收； ② 利于肠道功能的启动。 目前临床肠内营养泵的专家建议——两种喂养模式 应用早期：给予持续匀速泵入，防止不耐受出现腹泻等并发症 经观察患者对营养液适应后，应用“顿服”方式喂养 袋鼠泵“顿服”功能设置 第一步：开机、选择keep setting 第二步：选择more键 袋鼠泵“顿服”功能设置 第三步 第四步 袋鼠泵“顿服”功能设置 第五步 第六步：分别设置速度、顿服次数、每次量、间隔时间 袋鼠泵“顿服”功能设置 设置速度、每日顿服次数 全部参数设置完毕后，选择开始键 优点： 1、在持续开机状态下，可以全天无需调整参数，减少工作量 2、定时监测胃内容物，根据胃内容物潴留情况调整各参数值 袋鼠泵“顿服”功能设置 小结 2013寄语 Thanks for Your Attention 单向阀：让球囊内的气体只出不回 嘿!你发现我的问题了吗？ 面罩充气量120—140ml 不要给我喂得太饱哦！ 电极板位置可直接影响到除颤的成功与否。两个电极必须使心脏 位于电流的路径中心，以确保电流能穿过整个心脏。 * 传统的肠内营养应用大多采用一次性投给或重力输注的方式。一次性投给通过喂食针筒或胃推注器注入胃肠道，这种方式往往因输注速度过快、卧位不当、剧烈咳嗽等原因引起各种并发症。重力输注受输液瓶的高低，患者体位以及肠内压等影响，故准确性较差，难以按时、按质、按量完成营养液的输注。 * 众多临床实践和试验证明，在肠内营养应用过程中使用输注泵可以显著减少胃肠道症状、吸入性肺炎及血糖紊乱等并发症的发生，在选择肠内营养的输注方式时，应该优先考虑肠内营养输注泵。目前输注泵在住院病人的使用已经得到了不断的推广，而家庭肠内营养的普及也使得输注泵的重要性得到进一步重视。但在实际应用过程中，我们仍然面临许多问题，其中包括输注泵的精确性、输注系统的安全性等。 日常清洁和保养： 血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒 线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置， 合理保管：每周清点，评估性能 出现故障及时通知相关部门进行处理 四、日常清洁与保养 简 易 呼 吸 器 案例 一位91岁的老年患者，突发心脏骤停后，瞳孔散大，自主呼吸消失，予以气管插管，在没有呼吸机的情况下，存活了5个小时甚至还可能更长之久…… 应用目的 用于窒息复苏，以达到人工通气的目的 危重