抗血小板与出血.ppt

双联抗血小板治疗并发消化道损伤的风险及防治策略;内容;动脉血栓形成;不同种类抗血小板药的作用机理;心血管死亡或心肌梗死的联合终点;0;JAMA. 2002;288:2411-2420;内容; 抗血小板药物广泛应用 ACS和DES的患者强调双抗治疗12月 （阿司匹林+氯吡格雷）;双重抗血小板治疗逐年增加;内容;;;抗血小板药物均存在消化道损伤;双重抗血小板治疗增加上消化道出血风险;抗血小板 药物机制;抗血小板治疗不可因噎废食;内容;;抗血小板治疗加用质子泵抑制剂（PPI）似乎已成为临床常规;冤家对头—东窗事发;双抗治疗不支持PPI使用证据;双抗治疗不支持PPI使用证据;;PPI与氯吡格雷的药代学影响;2009 ESC公布了两大最新研究证据， 进一步阐述PPI与氯吡格雷相互作用的证据;The Risk of CV Events for Patients Treated with Clopidogrel or Prasugrel in Combination with a Proton Pump Inhibitor Results from the TRITON-TIMI 38 Trial ;CV death, MI or stroke;Conclusion;CURRENT OASIS 7: 拟行早期PCI介入治疗ACS患者中氯吡格雷 和阿司匹林最佳剂量的2X2析因随机化试验;Current Osis 7 研究;COGENT试验; 2010 ACCF/ACG/AHA专家共识更新降低抗血小板治疗和应用NSAID的胃肠道风险 ;预防 = 高危人群筛查+使用PPI;消化道出血高危人群 ; 对于需要接受抗血小板治疗的患者，建议对曾有胃肠道 出血史者预防性应用PPI，对于存在多种其他出血高危 因素者，也可考虑应用PPI预防胃肠道出血 即使在氯吡格雷治疗时加用PPI可能会影响前者的抗血 小板作用，但其总获益仍会超过潜在风险，因而仍被视 为一种有效的治疗策略 ; 对于上消化道出血风险较低者，不建议常规预防性应用PPI或H2受体拮抗剂?; 既往有消化道溃疡或消化道出血的患者，氯吡格雷可 与PPI合用，最好除外奥美拉唑 如患者有其他多重危险因素，如Hp阳性、年龄超过65 岁，或同时接受抗凝或皮质激素治疗，氯吡格雷可与 PPI合用（ⅠA）;内容;抗血小板药物消化道损伤的处理; 发生消化道损伤时，是否停用抗血小板药物需要根据消、化道损伤的危险和心脑血管疾病的危险进行个体化评价 如果患者仅表现为消化不良的症状，可不停用抗血小板药物而给予抑酸药或胃黏膜保护剂 如患者发生活动性出血，常常需要停用抗血小板药物直到溃疡愈合 但是对于ACS、植入裸金属支架6个月内、药物涂层支架1年内的患者，建议继续双重抗血小板治疗。严重出血威胁生命时可能需要停用所有的抗凝和抗血小板药物;;缺血性卒中抗血小板治疗的风险和效益平衡;抗血小板药物消化道损伤和治疗中国专家共识对植入支架后患者的建议;出血严重度与预后的判断; 对于近期（金属裸支架4周，药物涂层支架 6个月）植入 支架后出现严重上消化道出血的患者： 建议停用肝素、比伐卢定等抗凝药及GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，除 非有进行性出血，一般不需要输注血小板 根据 Rockall评分调整抗血小板治疗，积分≤4，中断抗血小板治 疗的死亡风险大于UGH，继续行双重抗血小板治疗；积分≥ 5， 继续口服氯吡格雷，停用阿司匹林48h再评估，2周内加用阿司 匹林治疗 持续出血者应停用所有抗血小板药物，每天评估出血状态，1~2 周内加用氯吡格雷;长期随访 在抗血小板药物长期治疗中，除了规范使用正确剂量外，临床医生和患者均需要注意监测和观察消化道不适和出血等不良反应，尤其在用药最初12个月内，重点是有高危因素的患者。需要注意有无黑便或不明原因的贫血，以早期发现不良反应。建议长期抗血小板治疗的患者每1～3个月定期检查便潜血，这是简单、经济而又有效的方法 ;Thank You!