抑郁症治疗进展系列.ppt

抑郁症治疗进展 [情感(心境) 障碍的分类] 重性抑郁发作的诊断标准(根据CCMD-3) 抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至 发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 [症状标准]以心境低落为主，并至少有下列4项： 1. 兴趣丧失，无愉快感； 2. 精力减退或疲乏感； 3. 精神运动性迟滞或激越； 4. 自我评价过低、自责或有内疚感； 5. 联想困难或自觉思考能力下降； 6. 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； 7. 睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多； 8. 食欲降低或体重明显减轻； 9. 性欲减退。 [严重标准] 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果 [病程标准] 1. 上述情况至少已持续2周。 2. 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。分裂症状缓解后，抑郁症状持续至少2周。 [排除标准]排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致之抑郁。 《心境恶劣的诊断标准》(根据CCMD-3) [症状标准] 持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁 的症状标准，同时无躁狂症状。 [严重标准] 社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。 [病程标准] 符合症状标准和严重标准至少已2年，在这2年中，很少有持续2个月的心境正常间歇期。 [抑郁症的流行学] 重性抑郁： 患病率：3~5%（美国） 终生患病率： 美国： 15岁~45岁中， 女为21.3%，男为12.7%。 女：男=1.7~2.7:1 德国： 女：男=3.5:1 台湾： 女：男=1.6:1 犹太人患病率男女相似。 双相情感障碍： 患病率：1%（美国） 终生患病率： 10个国家分区调查：双相障碍终生患病率为0.3%~ 1.5%。 美国：1.3% [重性抑郁的自然史] 一般抑郁发作是短程的，即使未经治疗亦可在6~9个月内缓解。 30%只发作一次。 大多重性抑郁是复发性的，有潜在终生患病倾向。 每次复发提示将来发作风险进行性增加，已发作3次以上者，3年内复发的危险性达85%。 起病年龄的影响 《抑郁症的几种特殊形式》 1. 精神病性抑郁 2. 季节性抑郁 3. 焦虑性抑郁 4. 非典型性抑郁 5. 隐匿性抑郁 [抗抑郁药] 有以下几大类： 一、三环类(TCAs)及杂环类 二、单胺氧化酶抑制剂(MAOI) 三、选择性5-HT回收抑制剂(SSRI) 四、5-HT拮抗/回收抑制剂(SARI) 五、NE、DA回收抑制剂(NDRI) 六、5-HT、NE回收抑制剂(SNRI) (双回收抑制剂) 七、选择性NE回收抑制剂(NSRI) 八、NE和5-HT2选择性拮抗剂(NaSSA) 九、其他新药 一、TCA或多环类 二、单胺氧化酶抑制剂(MAOI) 三、选择性5-HT回收抑制剂(SSRI) 1. 氟西汀(fluoxetine) 日量：20~80mg 2. 帕罗西汀(paroxetine) 日量：10~60mg 3. 舍曲林(sertraline) 日量：50~200mg 4. 氟伏草胺(fluvoxamine) 日量：100~300mg 5. 西酞普兰(citalopram) 日量：20~60mg 四、5-HT拮抗/回收抑制剂(SARI) 常用的有： 1. 曲唑酮(trazodone)，20~500mg/日，分2~3次，饭后服。 2. 尼法唑酮(nefazodone)，50~600mg/日，分2~3次服。 五、NE、DA回收抑制剂(NDRI) 代表药是布普品(Bupropin) 有效剂量：150~450mg/日 六、5-HT、NE回收抑制剂(SNRI，双回收抑制剂) 现有的这类药有： 万拉法星(vanlafaxine)75mg~375mg/日，分2-3次服。 米那西普郎(milnacipram) 多罗西汀(duloxetine) 米那普林(minaprine) 巴那普林(bazinapram) 七、选择性NE回收抑制剂(NSRI) 马普替林(maprotiline) 治疗量150~250mg/日 地昔帕明(desipramine) 治疗量75~300mg/日 莱柏西汀(reboxetine) 治疗量8~10mg/日 八、NE和5-HT2选择性拮抗剂(NaSSA) 米他扎平(mirtazapine) 有效剂量15~30mg/日 [5-HT综合征] 原因：最常由同时应用2种或多种增强中枢神经系统5-HT活性的药物引起。 症状出现时间：在提高5-HT能药物剂量或增加一种5-HT能药后数小时或1~2天内。 临床表现：①神经肌肉系统异常；②认识一行为改变；③植物神经功能障碍。 诊断：根据sternbach (1991)提出的诊断标准 A. 症状的发生，与药量