手术入路设计.ppt

神经外科手术入路设计; 头皮、颅骨解剖知识;一、颅脑重要骨性标志;;;;;;;;二、颅内重要结构的体表投影;颅内重要结构的体表投影：;;;;;三、颅顶部的血管——耳前组动脉;三、颅顶部的血管——耳前组动脉;三、颅顶部的血管——耳后组动脉;三、颅顶部的血管——耳后组动脉;三、颅顶部的血管——耳后组动脉;三、颅顶部的血管;三、颅顶部的血管——静脉;三、颅顶部的血管——导静脉;四、颅顶部的神经 ;四、颅顶部的神经——耳前组;;四、颅顶部的神经——耳后组;五、颅盖骨的结构特点及临床意义;;;六、颅顶部的层次结构特点;（一）额顶枕区;;;;;;（二）颞区的层次;皮肤：颞区前部的皮肤较薄，移动性较大，手术时纵行或横行切口易缝合，愈后的瘢痕不明显。 浅筋膜：所含脂肪组织和纤维小隔较少。耳廓前有颞浅血管和耳颞神经，耳廓后有耳后血管和枕小神经，沿颞区自下而上呈放射状向额顶枕区走行。经此区进行开颅术时，皮瓣的基部应在下方，即包括上述的血管和神经，以保证皮瓣的存活和感觉。 ;;颞肌temporal muscle：呈扇形，起自颞窝和颞筋膜深面，前部肌纤维垂直向下，后部肌纤维几乎水平向前，肌纤维逐渐集中，经颧弓深面，止于下颌骨的冠突。经颞区开颅术切除部分颞骨鳞部后，颞肌和颞筋膜有保护脑膜和脑组织的作用，故开闭合性硬膜外血肿清除术及颞肌下减压术常采用颞区入路。颞肌深部有颞深血管和神经，颞深动脉来自上颌动脉，颞深神经来自下颌神经，支配颞肌。;;七、颅颈交界区的层次结构特点;2.深层肌;3．枕下肌和枕下三角 ;（二）．颅颈交界区后外侧部的神经;（三）．颅颈交界区后外侧部的动脉;椎动脉寰枢部 ;（四）、颅颈交界区后外侧部的静脉 ;（五）、颈椎的特点及颅椎关节;（六）颅椎关节;（七）、连接枕骨、寰椎和枢椎的韧带;; 切 口 设 计;一、切口设计原则;2、病变精确定位;;;;; 镰旁脑膜瘤;3、注意皮瓣血运： 长度不应超过基底宽度的1.5 倍至2倍； 皮瓣基底部有一定宽度 且朝向供血动脉处 皮瓣应包括一组动静脉;4、避开主要功能区： 尽量减少对运动、感觉、语言等重要功能区的损伤;5、切口损伤少： 尽量减少切口线的长度，减 少对病人的创伤 避免切口损伤容貌，尽量位于发际内;;;Mayfield头架固定脚放置遵循原则：;;;;;二、颅脑手术的切口形状;;;;;;;;孔某，前交通动脉瘤，采用经翼点入路;;;;;;患者某女，18岁，左侧听神经瘤;术前切口标记线;;;;;三、经典入路切口：;;;;;;;（二）翼点入路：;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;（三）颞部入路：;;例 颞部脓肿;（四）颞下入路;;;;;（五）枕下乙状窦后入路：;;;;;;;（六）乙状窦前入路：;;;;;（七）枕下中线或旁中线入路;;（八）远外侧入路：;;;;;;（九）枕部经小脑幕入路;;;;（十）幕下小脑上入路;;;四、各病变的手术入路;例一、垂体瘤经鼻蝶入路;例 垂体泌乳素腺瘤经额入路;;;;例 镰旁脑膜瘤;例 蝶骨嵴脑膜瘤;;例 鞍结节脑膜瘤;; 例 小脑幕多发脑膜瘤;;例 右侧桥小脑角区胆脂瘤;例 左侧桥小脑角区听神经瘤;;例 松果体区脑膜瘤;;例 左侧脑室肿瘤;;;例 第四脑室室管膜瘤;