房性心律失常·讲座.ppt

房性心律失常 * 心脏传导系统 心脏传导系统由负责正常冲动形成及传导的特殊心肌组成，包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左、右束支以及浦肯野纤维网 心脏激动的传导顺序 正常窦性心律 P波规则出现，P波形态表明激动来自窦房结（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，在aVR导联倒置） PR间期：0.12-0.20s 成人静息心率的正常范围：60?100次/分 心电信号传递的三站 第一站：窦房结 心房 二.第二站：房室结 束支 三.第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 心室 心律失常的定义 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常 分类： 按心律失常发生原理：冲动形成异常 冲动传导异常 按发生心律失常时心率：快速性 缓慢性 心律失常的分类 冲动的形成异常 （一）窦性心律失常　窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏 （二）异位心律失常 1. 被动性异位节律：逸搏；逸搏心律 （房性、交界区、室性） 2. 主动性异位节律：期前收缩；阵发性心动过速；心房扑动、心房颤动；心室扑动、心室颤动 心律失常的分类 二、冲动传导异常 （一）生理性：干扰及干扰性房室分离 （二）病理性： 1.心脏传导阻滞：窦房传导阻滞；房室传导阻滞；束支或分支传导阻滞或室内阻滞 2.折返性心律：阵发性心动过速（房室结折返、房室折返和心室内折返） （三）房室间传导途径异常:预激综合征 心律失常的诊断 病史 体格检查：听诊心率、心律 心电图：是最重要的一项无创性检查 长时程心电图记录 运动负荷试验 食管心电图 心腔内心电生理检查 心律失常的诊断--病史 让患者客观描述发生心悸等症状时的感受，病史常能提供对诊断有用的线索： ①心律失常的存在及其类型 ②心律失常的诱发因素 ③心律失常发作的频繁程度、起止方式 ④心律失常对药物和非药物方法的反应 心律失常的诊断--心电图检查 应记录12导联心电图，并记录清楚显示P波导联的心电图长条以备分析（V1或Ⅱ导联） 系统分析应包括： 心房与心室节律是否规则，频率各为若干？ PR间期是否恒定？ P波与QRS波形态是否正常？ P波与QRS波的相互关系？ 房性心律失常 房性期前收缩 房性心动过速 心房扑动 心房颤动 房性期前收缩 是指起源于窦房结以外心房的如何部位的心房激动 心电图特征： 1.P波提前发生，形态与窦性P波不同 2.QRS波群形态通常正常 3.代偿间歇不完全 房性心动过速（房速） 指起源于心房，且无需房室结参与维持的心动过速。 发生机制： ┏自律性增加 ┃折返 ┗触发活动 房性心动过速--心电图表现 心房率通常为150-200次/分 P波形态与窦性者不同 常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞，呈现2:1房室传导者亦属常见 P波之间的等电位线仍存在 刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞 发作开始时心率逐渐加速 房性心动过速 房性心动过速 心房扑动--心电图表现 心房活动呈规律的锯齿状扑动波称为F波，扑动波之间的等电位线消失，频率常为250-350次/分 心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定 QRS波形态通常正常 *