从指南到实践-泰安王增武.ppt

我们还能做些什么？？？ * *: 根据2002年营养调查资料资料。 革命尚未成功 同志还需努力 * 多重危险因素干预试验(MRFIT)的结果显示： 胆固醇水平和收缩压水平均与冠心病死亡高度相关。 把多个危险因素一起分析显示，总胆固醇和收缩压均最高的患者冠心病死亡率是二者均最低人群的近11倍。 在大多数社区不一定都能做到，但要有这方面的概念，也要知道利于其他医院的资料。 危险分层的目的是为了进一步个体化治疗。 那么如何选择降压药物呢？让我们在指南中寻找答案。 K/DOQI 慢性肾病高血压和降压药物指南和2007年发表的欧洲高血压指南针对慢性肾病的高血压治疗均强调了联合用药的策略，即慢性肾病高血压患者，为了达到目标血压，需要联合使用多种降压药物。相信各位老师在临床实践中也有相同的感受，慢性肾病高血压患者与一般的高血压人群有所不同，即通常需要使用多个降压药才能奏效。 既然对于肾病高血压患者而言，联合用药是理想的降压策略，那么哪种药物最适宜联合用药方案呢？欧洲高血压治疗指南对降压药物的联合使用进行了阐述，指南列出了各类降压药物的配伍模式。这其中，CCB拥有最多的联合用药方案。 * 可以说，无论是大型临床结果还是指南推荐，都显示高血管选择性的长效CCB可以安全，平稳，有效控制血压，同时显著降低患者的主要心血管事件及死亡率。而非洛地平缓释片（波依定）正是这种药物。 同时，我们可以看到，非洛地平缓释片也是唯一具有中国循证医学证据的长效CCB。 表内罗列了现在常用的CCB类药物的循证医学证据，我们不难发现，只有非洛地平缓释片拥有HOT-CHINA/、FEVER和FACTS三项在中国人群中进行的大型临床研究， * * 联系AS病理机制，我们可以发现：他汀是抗AS的基石，降压是限速器。只有降压+他汀，才能标本兼治，改变AS进程。 The slide above shows the results in systolic BP lowering for NORVASC versus the angiotensin II receptor blocker (ARB) losartan. In older patients with hypertension, NORVASC lowered systolic BP by 19 mm Hg while losartan lowered systolic BP by 13 mm Hg. Both drugs were equally well tolerated.1 NORVASC reduced DBP by 12 mm Hg compared with 9 mm Hg for Cozaar (P=0.003).1 In another study, NORVASC showed significant systolic BP reductions compared with losartan/losartan HCTZ (P=0.018).2 1. Kroon, AA, de Leeuw PW, Degaute JP, et al. Amlodipine and losartan in the treatment of elderly hypertensives including persistence of effect in case of missed doses [abstract]. Am J Hypertens. 2002;15(pt 2):115A. Abstract P-236. 2. Phillips RA, Kloner RA, Grimm RH Jr, Weinberger M. The effects of amlodipine compared to losartan in patients with mild to moderately severe hypertension. J Clin Hypertens. 2003;5:17-23,30. 如何使血压控制达标 通常需要2种或2种以上不同降压机制的药物联合治疗。 联合治疗时，噻嗪类利尿剂能明显改善血压控制达标率。 固定剂量联合制剂提高长期治疗依从性和持续性，有利于血压控制达标。 优先推荐 一般推荐 不常规推荐 CCB+ACEI/ARB β阻滞剂+利尿剂 ACEI+β阻滞剂 ACEI/ARB+塞嗪类 ? 阻滞剂+β阻滞剂 ARB+β阻滞剂 CCB+塞嗪利尿剂 CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARB CCB+β阻滞剂 塞嗪+保钾利尿剂