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应答不佳的管理 一例LAM治疗患者的治疗中监测和处理;病史介绍;病史简介（首次就诊）;病史简介;病史简介;诊疗思路;诊断： HBeAg阳性慢性乙型肝炎活动期;2. 药物选择;HBeAg (+),
HBV DNA ≥ 20,000 IU/mL;2. 药物选择;HBeAg(+)慢性乙型肝炎患者可选用：
干扰素
拉米夫定
阿德福韦酯
恩替卡韦
替比夫定
;贺普丁的适用人群广泛;适用拉米夫定的初治患者;长期抗病毒方案的选择;拉米夫定唯一被RCT证实 通过长期治疗能降低疾病进展;拉米夫定惟一被RCT证实
通过长期治疗能减少肝癌的发生;贺普丁?与其他核苷（酸）类似物相比，安全性更好;;;抗病毒治疗方案;3. 治疗经过与转归;制定随访计划;治疗期间随访结果 ;存在的问题;（1）为何选择24周时间点监测早期应答？ ;除基线因素外，治疗早期病毒学应答情况可预测其长期疗效和耐药发生率
国外据此提出了核苷(酸)类药物治疗慢性乙型肝炎的路线图概念，强调治疗早期病毒学应答的重要性，并提倡根据HBV DNA监测结果给予优化治疗;拉米夫定24周理想应答者， 长期疗效显著;专家共识：贺普丁?优化治疗方案;（2）是否需要调整治疗方案？ -否，继续拉米夫定单药治疗 -是，加用或换用另一种核苷（酸）类似物;该患者为部分病毒学应答;各种核苷（酸）类似物均存在应答不佳问题;早期应答不佳，远期应答率低;;（3） 24周优化治疗方案的选择 加药 vs. 换药 ;优化抗病毒治疗方案;为何选择加用ADV？ ;专家意见： ADV是LAM应答不佳患者的首选联合药物;*;EASL.J Hepatol 2009;50:227–242. ;LAM耐药患者加用贺维力?治疗5年： 耐药率为0%, 95%患者重获持续病毒学应答 ;日本LAM耐药患者加用贺维力?治疗3年： 87%患者重获持续病毒学应答 ,耐药率仅1.6% ;专家共识：贺普丁?优化治疗方案;为何未选择换用ETV？ ;新版指南指出：;Yim HJ, et al. Hepatology. 2006;44:703-712.;日本研究：LAM应答不佳（HBV DNA104）患者： ETV序贯后近1/5发生耐药;J Gastroenterol (2009) 44:864–870;中国研究： LAM耐药患者加用ADV HBV DNA转阴率较换用ETV高;HBeAg(+)LAM耐药患者 换用ETV一半以上发生耐药;（4） 长期治疗转归;调整治疗方案 (2009-11-01);联合治疗后的监测结果;治疗小结;经验分享和治疗体会;LAM优化治疗对患者的长期益处;治疗体会
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