液体复苏的理想选择.ppt

* 液体复苏常常是ICU病人第一步骤：早期的液体复苏是提高ICU病人预后的重要手段：2001年美国急诊ICU的Rivers，在新英格兰杂志上发表了他的EGDT治疗方案；由于可以有效降低死亡率16%，而名声大噪。 * 另外一位法国医生2005年在休克杂志上发表的文章，也提示早期的液体复苏可减少不同休克种类病人的死亡率。 * 在RIVERS的方案中，治疗的第一步就是液体复苏 * 既然液体复苏如此重要，所以复苏中的液体选择也同样重要，（见幻灯片）首先我们看一下第一个要求：扩容效力 * 不同的液体，其容量效力各不相同。万汶的特别所在是100%的容量效力可维持4-6小时，这一平台效应是其它液体所不具备的 * 在外科，严重感染的病人万汶均可有效改善血液动力学。CVP（中心静脉压）CI（心指数）DO2（氧供）VO2 （氧耗） * 见幻灯片 * 从各位老师这学到：PHI是微循环的敏感指标，96年Boldt在麻醉与镇痛杂志上发表了：与白蛋白相比HES在PHI方面的研究（见幻灯片内容） * 肠系膜血流量也可侧面的评价微循环的变化，南京中大医院 邱海波教授 2005年发表的一篇文章中（见幻灯片） * 晶体与胶体均可以改善血液动力学，但在用量和结果上是有区别的：2001年LAng在麻醉与镇痛杂志发表的文章中：（见幻灯片） * CLS毛细血管渗漏综合症 * 近几年来毛细血管渗漏方面的临床研究很多，在动物实验中最经典的是2002年发表在麻醉杂志上Hoffman的研究；在使用内毒素后3小时分别使用晶体和万汶进行复苏，在第8小时（见幻灯片）16ml/kg voluven,66ml/kg ringer * 见幻灯片 * 见幻灯片 * 前面向各位老师介绍了万汶在：稳定血流动力学，改善微循环灌注， CLS时不增加进一步的渗漏；相信各位老师觉得万汶的临床效果不错；那我们进一步来看他的安全性 * APTT:活化部分凝血活酶时间 * 见幻灯片 * 见幻灯片 * 见幻灯片 50%以上的ICU病人存在低血容量和脏器灌注不足，这是导致患者脏器功能衰竭的首要原因 这类病人由于各种原因造成的液体重新分布和血管通透性增加，构成了特殊的病理生理状态：常用的液体不能像想象的那样维持容量和灌注 临床需要一种理想的复苏液体，来完成容量不足病人治疗的第一步复苏 EGDT是ICU液体复苏的基本方法 EGDT (Early Goal-Directed Therapy) 早期目标（导向）治疗 即6小时内使病人的以下指标达标 CVP（中心静脉压）≥8-12mmHg MAP（平均动脉压）≥65mmHg Urine output（尿量）≥0.5ml/kg/hr SvcO2（中心静脉氧饱和度）≥70% SaO2（动脉血氧饱和度）≥93% HCT（红细胞压积）≥30% EGDT的核心内容：血液动力学的稳定！ Rivers E. N Engl J Med. 2001 Nov 8;345(19):1368-77. Needs！！！ 保证血液动力学的稳定！是EGDT得以成功实施的基础！ 所选用的液体需要具有良好的容量效力！！ Rivers E. N Engl J Med. 2001 Nov 8;345(19):1368-77. ICU 危重病人液体复苏的基础是血液动力学的稳定 万汶良好的容量效力 可在不同的病理生理状态下为病人提供稳定的血流动力学 改善微循环灌注，改善组织氧供是危重症病人治疗的基础，这也是液体复苏的终极目标（EGDT） 大量的临床研究证明，万汶可有效改善微循环的灌注 60例高危病人，随机分为 10%贺斯组和20%白蛋白组 在维持可比的 CVP（中心静脉压） PCWP(肺毛细血管楔压） 的前提下，观察组间微循 环敏感指标： pHi（胃肠粘膜酸度）的变化。 结果： 贺斯组pHi下降幅度显著小于 白蛋白组，并维持在7.35以上 提示： 与白蛋白相比，贺斯更有效的 维持和改善了微循环灌注 毛细血管渗漏令临床医生十分头痛 大量的血液成分漏入组织间隙 水肿 组织脏器灌注不足 气体交换障碍 毛细血管渗漏的治疗在于，阻断其诱发因素和尽量减少渗出 此时，万汶可在维持良好的血流动力学指标的前提下，并不增加渗出 万汶组的小静脉渗漏显著低于生理盐水组和对照组，说明万汶较晶体液能更有效的停留在血管内，维持了容量和微循环灌注，同时组织水肿更加轻微 血流动力学稳定 良好的微循环灌注 高度的 安全性 CLS时 。。。。 * 严重的感染，创伤，手术等病因均可造成：低血容量-SIRS-CLS，并成为恶性循环，持续性的脏器灌注不足加之组织的水肿最终导致脏器衰竭。 * 见幻灯片 * 严重的感染，创伤，手术等病因均可造成：低血容量-SIRS-CLS，并成为恶性循环，持续性的脏器灌注不足加之组织的水肿最终导致脏器衰竭。