ICU微量泵的应用2008.11.14.ppt

ICU微量泵的应用 庞金霞 我们常常发现： 报警声响，护士跑过去看… 病人血压持续下降？ 病人血压持续升高？ 静脉回血？ 通道繁多，手忙脚乱！ 于是… 不知所措！ 紧张 急忙应对！ 生命体征不平稳 ICU微量泵操作程序 1．血管活性药物及血管扩张药的配置规则：多巴胺 kg×3/50ml GS/NS多巴酚酊胺 kg×3/50ml GS/NS付肾 kg×0.3/50ml GS/NS异丙肾 kg×0.03/50ml GS/NS硝酸甘油 kg×0.3/50ml GS/NS硝普纳 kg×0.3/50ml GS/NS 2．将所需药液提前配好，连接延长管，排气并在注射器上标明药物名称kg×系数常数，药名必须写中文名称，并于有经验的护士核对。标明日期、时间及配药者。(管道标识) 3．接通电源，打开微量泵开关，将配好的药液注射器至于泵上，遵医嘱调参数，启动。 ICU微量泵操作程序 4．泵入药液后观察工作是否正常，观察病人对泵入药物的反应，及时报告医生调整参数。 5．更换药液时需注意：①必须提前配好。②当报警提示药液走完时，停止泵入，用蚊氏钳将管道夹紧，将注射器取下同时将配好的注射器换上，迅速接好药液通道，启动微量泵，打开蚊氏钳。③观察是否引起循环波动。④使用大剂量正性肌力药物是必须用泵对泵的方法换药液，以免引起大的循环波动。 6．当停用微量泵时需将深静脉管道内的药液抽出，再用生理盐水冲洗管道方可静脉点滴。 注意事项 升压药和降压药不能在同一腔输入。 深静脉单腔输入药物剂量5ml时，应同时应用盐水泵入，以防堵管。 泵入药物不能与静脉营养液在同一腔输入。 一条静脉通路同时输注两者或以上药物，除注意配伍禁忌外，如中途停用某一药物，应将此药泵管撤去，以防其它药物返流至停用药物管路中，影响入量。 停用血管活性药、肝素、RI等，应先抽吸回血后，再行静脉封管。切不可直接推注封管液，以防冲击药量注入患者体内造成不良影响。 注意事项 用血管活性药物原则上用单独通路,有时用多个三通的连接通路时，血管活性药物要接在离穿刺点最近的接头。注意接头的连接要拧紧，如果接头未拧紧而漏液，输液泵是正常工作的。 常用泵入药物 抗休克血管活性药 降压药 抗心绞痛药 抗癫痫及抗惊厥药 脑循环药 镇静催眠、抗焦虑药 麻醉性镇静药 消化系统用药 平喘药 抗心律失常药 抗真菌药 抗凝血药 降血糖药 多巴胺 多巴酚丁胺 去甲肾上腺素 护理 药液外渗 处理： 酚妥拉明5~10mg＋NS10 ml溶液局部浸润。 硝普钠 利喜定 硝酸甘油 硝普钠 静滴后可立即达血药浓度峰值，在5min内起效。停药后维持1~15min。 肾功能正常者T1/2为7天，可测定血浆中氰化物或硫氰酸盐。 注意事项 避光（对光敏感，溶液稳定性较差，输液器和泵前管路用铅箔或不透光材料包裹） 正常为淡棕色，6h更换（如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去） 注意血压变化，下降过快出现：眩晕、大汗、头疼、肌肉抽搐、心动过速等。 长期大量应用加重甲减及VB12缺乏。 给药时间过长出现氰化物中毒：皮肤粉红、呼吸浅快，瞳孔散大、心音遥远、低血压、反射消失等。 硫氰酸盐中毒：视物模糊、头晕、运动失调、谵妄、意识丧失。与VitB12合用减少中毒。 肾功能不全，使用48－72h，应每天测定氰化物、硫氰 酸盐，氰化物＜ 3umol/ml硫氰酸盐＜100ug/ml。 药液有局部刺激性，谨防外渗。 常用镇静药物的分类 苯二氮卓类（Benzodiazepine，BD） 咪唑安定、氯硝安定、安定 丙泊酚（异丙酚、得普利麻） 理想的镇静药应具备以下特点： 起效快，持续时间可预测； 半衰期短，无药物蓄积作用； 对呼吸循环影响小； 具有遗忘作用，以及抗焦虑和/或镇静作用； 价格低廉； 具有拮抗剂。 但目前尚无药物能符合以上所有要求。 安定 长效，能迅速进入CNS，2-3分钟内产生镇静作用，易于产生过度镇静和过长时间镇静。 大剂量可引起一定的呼吸抑制和血压下降。静脉注射可引起注射部位疼痛。 安定单次给药有起效快，苏醒快的特点，可用于急性躁动病人的治疗。 ICU中主要用于控制惊厥。 咪唑安定 （咪达唑仑） 苯二氮卓类中相对水溶性最强的药物。其药效是安定的2~3倍，其血浆清除率高于安定和氯硝安定，