危重患者人工气道的管理(讲课稿).ppt

如何清除气囊上滞留物 在气管插管给予通气治疗的整个过程中，气囊上的滞留物存在于声门与气囊之间的这一死腔内，是微生物繁殖的良好培养基，且多为抗生素筛选的耐药菌。气囊放气后，含有细菌的滞留物容易流至下呼吸道导致呛咳、窒息及感染。 如何清除气囊上滞留物 气流冲击法 　　在气囊放气的同时，通过呼吸机或手动皮囊经人工气道给予较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压，将滞留物冲到口腔，从而达到清除气囊上分泌物， 持续声门下吸引 　　在声门与气囊间放一引流管，放置的背侧气囊上缘并固定，与气管套管并行引出体外，可接负压吸引装置持续吸引分泌物 四、人工气道内分泌物的吸引 气道负压吸引的操作步骤 吸痰时机的掌握 非定时性吸痰技术 吸痰管的选择 吸痰的方式 密闭式吸痰的优越性 气道负压吸引的操作步骤 　　　１、注意无菌操作，包括拿吸痰管时应戴无菌手套，使用无菌的吸痰管，应用无菌的冲洗盐水等。绝对禁止用抽吸口鼻腔的吸痰管再抽吸气道。 　　　2、吸痰前必须预充氧，使体内获得氧储备。接受机械通气的患者，可通过吸入纯氧3~5min达到预充氧的目的。充分的预充氧可避免发生低氧血症。 气道负压吸引的操作步骤 3、吸痰管插到气管插管导管远端前，不能带负压，以免过度抽吸肺内气体，引起肺萎陷。 4、插入吸痰管过程中，如感到有阻力，则应将管子略退1~2cm，以免引起支气管过度嵌顿和损伤。 5、在吸痰管逐渐退出的过程中，打开负压吸痰，抽吸时应旋转吸痰管，并间断使用负压，可减少黏膜损伤，且抽吸更为有效。 气道负压吸引的操作步骤 6、吸痰管在气道内的时间不应10~15s，而从吸痰开始到恢复通气和氧合的时间不应20s。 7、抽吸期间应密切注意心电监测，一旦出现心律失常或呼吸窘迫，就立即停止抽吸，并吸入纯氧。 8、气道抽吸后，可使用同一吸痰管抽吸口、鼻、咽腔。 吸痰时机的掌握 以前常规一小时或两小时定时吸痰，多数可造成病人的气道损伤，现在多采用非定时性吸痰技术 如何判断病人是否需要吸痰 ？ 非定时性吸痰技术 病人出现呛咳，有痰液的回动等明显指征。 上机病人排除管路扭曲等各种因素外，气道压力增高、峰压报警，根据波形判断。 双肺听诊时有痰鸣音存在。 SPO2下降（肺功能正常时SPO2大于95%，老年肺病时，SPO2大于88%） 需要鼻饲的患者要鼻饲前翻身拍背，充分吸痰后给气囊内冲气3~5ml,再行鼻饲。 吸痰管的选择 吸痰管的外径不超过气管插管内径的1/2，若过粗产生的负压过大，可造成肺内负压，使肺泡陷闭；若过细，则吸痰不畅。 吸痰管长度应在45-60cm，有1-2个侧空为宜。7mm的气管插管应选择12Fr，8mm的应选择14Fr。  吸痰的方式 开放式吸痰 密闭式吸痰 纤支镜下吸痰 负压控制钮 连接吸引器 T型套管 注水孔 吸痰管及薄膜防护套 冲水孔 接呼吸机 接人工气道 密闭式吸痰的优越性 有利于感染的控制 减 少 肺 容 量 的下 降 维 持 较 好 的 氧 合状 态 保持血流动力学相对稳定 提 高 了 工 作 效 率 密闭式吸痰的优越性 有利于感染的控制 密闭式吸痰在环境保护、医务人员保护及减少交叉感染方面的优势毋庸置疑，尤其是在特殊感染的患者救护中 密闭式吸痰可避免吸痰过程中人为因素造成的污染降低肺部感染率 密闭式吸痰的优越性 减少肺容量的下降 密闭式吸痰避免了因中断机械通气而造成的肺容量下降和肺泡塌陷引起的严重通气-血流比例失调，克服了肺泡萎陷与复张形成的剪切力，减少了肺组织的再损伤，特别在ARDS患者救治中有重要的临床意义。 密闭式吸痰的优越性 维持较好的氧合状态 相关研究表明,各种吸痰方式都能引起缺氧,特别是开放 式吸痰可造成PO2、SaO2显著下降,而密闭式吸痰没有中断氧供，不但能较好维持氧 合,且吸痰后血气指标更容易恢复到基线水平,所需时间为开放式的33%-40% 密闭式吸痰的优越性 保持血流动力学相对稳定 缺氧是气管内吸痰最常见的不良反应，而心肌需氧量最大，对缺血缺氧最敏感。密闭式吸痰保存了肺容量，促进了肺泡扩张，因此能够维持较好的氧合状态，改善心肌缺氧所引起的反射性心率增快和血压升高。 密闭式吸痰的优越性 提高了工作效率 与开放式吸痰相比，密闭式吸痰减少了打开一次性吸痰管，断开与呼吸机相连接，重新接呼吸机的操作步骤，操作过程明显缩短，节省了护理时间，提高了工作效率。 * * * * * * * * * * * * * 每升气体含水量 危重患者人工