内分泌系统疾病的药物治疗学基础.ppt

药理学与药物治疗学基础 第二十八章 内分泌系统疾病的药物治疗学基础 学习目标 熟悉甲亢和糖尿病的药物治疗原则、治疗方案；学会指导患者正确用药，预防不良反应。 第一节 甲状腺功能亢进症的药物治疗 甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是指由多种病因导致甲状腺激素(TH)，包括T3、T4合成过多，释放入血所引起的氧化过程加快，代谢率增高的一组常见内分泌疾病。 Graves病(GD) 又称毒性弥漫性甲状腺肿，是甲状腺功能亢进最常见病因，主要是在遗传基础上因精神刺激等应激因素作用诱发的自身免疫反应所致。 临床表现：甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼、胫前粘液性水肿或指端粗厚等。 临床表现：三高症群 高代谢症群 怕热多汗、糖耐量降低，体重锐减 高神经应激症群 神经过敏、多言好动、紧张焦躁、手舌震颤 高循环动力症群 心动过速、心律失常（早博、房颤）、心脏扩大及心力衰竭、脉压差增大周围血管征 弥漫性对称性肿大 质软、无压痛 震颤及血管杂音 ——重要体征 眼征 单纯性突眼 突眼度＜18mm 瞬目减少 平视时角膜上缘外露 下视时眼睑下落滞后于眼球 上视时前额皮肤不能皱起 辐凑不良 浸润性突眼 眼球突出18~30mm 两侧不对称 眼部刺激症状 眼睑肿胀、肥厚及结膜水肿充血 严重者眼球固定，眼睑闭合不全，角膜外露形成溃疡，甚至失明 预后不良 局部粘液性水肿（胫前粘液性水肿） 特殊临床表现—甲亢危象 早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现： 高热，体温39℃； 心率快，140～240次/分，可伴房颤或房扑； 体重锐减，烦躁不安，呼吸急促； 大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等；终至虚脱、休克、昏迷； 部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸； 白细胞总数、中性粒常升高，FT3、FT4升高。 治疗目的：控制甲亢症状，使血清中甲状腺激素水平降到正常，促进免疫功能的正常化。 药物治疗原则： 1、长期用药原则：至少1.5~2年 2、规则用药原则:初治期、减量期、维持期 3、安全用药原则：血象检查 甲状腺危象的治疗 首选PTU(丙基硫氧嘧啶)：抑制TH合成，抑制T4 →T3 复方碘溶液口服：抑制TH释放 心得安：抑制T4 →T3 氢化可的松：降低外周对TH的反应性，纠正危象时可能存在的相对肾上腺皮质功能不全的应激反应； 对症治疗（降温及其它支持治疗） 第二节 甲状腺功能减退症 一、概 述 甲状腺功能减退症（甲减）是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。 按病因分为：原发性甲减、继发性甲减、促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合症。 临床表现 成年型甲减：多见于女性 一般表现：怕冷、少汗、乏力、少言懒动、食欲减退而体重增加 粘液性水肿：表情淡漠、面色苍白、眼睑浮肿，唇厚舌大等 神经精神系统：记忆力减退，智力低下 临床表现 成年型甲减： 肌肉、关节：肌软弱无力，关节病变，关节腔积液 心血管：窦性心动过缓 消化系统：厌食、腹胀、便秘，严重者麻痹性肠梗阻或粘液水肿性巨结肠 粘液性水肿昏迷：嗜睡，低温（35℃），呼吸徐缓，心动过缓、血压下降，甚至昏迷、休克而危及生命。 临床表现 呆小病 初生时体重较重，不活泼，不主动吸奶→呆小病，起病越早，病情越严重 体格智力发育迟缓，表情呆钝，眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸，囟门增大，关闭延迟，四肢粗短等 二、治疗药物选用 甲状腺片 家畜甲状腺的干燥粉末加工而成，含有T3,T4 小剂量开始，应用时观察有无心脏方面的不良反应，尤其是老年人 缺点：口服后需先消化水解才能从肠道吸收，T4↓，T3↑，且T3 、T4含量不够稳定，并含不具活力的碘化合物。 左甲状腺素 作用较慢，持久，患者容易耐受，剂量易于掌握 半衰期长，血清浓度较稳定，适合于长期替代治疗 三碘甲状腺原氨酸 人工合成的甲状腺制剂，半衰期短，需每日多次口服 适用于粘液性水肿昏迷患者的抢救 三、治疗原则 1、终身替代治疗 终身性疾病，需甲状腺素维持治疗。小剂量开始，缓慢增加，缓慢减量。 轻症口服甲状腺片，左甲状腺素 2、对症治疗原则：重症患者除口服甲状腺片，左甲状腺素外，需对症治疗。如升压、给氧、输液、控制感染及心衰等。 作业 1.甲状腺功能亢进症的治疗目的中不易做到的是 A.消除病因 B.控制症状 C.促进甲状腺素恢复正常水平 D.促进免疫功能恢复 2.1型糖尿病需终身使用 A.糖皮质激素 B.甲状腺激素 C.降钙素 D.胰岛素 3.抢救甲状腺危象一般不用 A.氢化可的松 B.复方碘溶液 C.丙硫氧嘧啶 D.甲状腺素 《药理学与药物治疗学基础》是研究药物与生物机体之间相互作用的规律及作用机制以及药物预防治疗疾病的理论和方法的一门学科。