内分泌代谢病知识要点.ppt

* * * * * 疾病的分类/分型/分期 胰岛素泵使用规范 糖皮质激素的临床应用 内分泌疾病的发病机制、诊断、处理 其他 内容 胰岛素低血糖试验 原理： 低血糖对下丘脑-垂体是一种非常强的应激因素。正常人当血糖降至2.2mmol/L以下时，即显著兴奋GH、ACTH-皮质醇、TSH和儿茶酚胺的分泌。本试验是利用一种标准量的胰岛素引起低血糖，以检测GH的储备功能，亦同时测定垂体-肾上腺轴、垂体-甲状腺轴的功能。 胰岛素低血糖试验 方法： 禁食过夜，卧床休息，抽血查血糖、TSH、ACTH和GH; 静注胰岛素0.1单位/公斤体重(垂体性侏儒)，0.3单位/公斤体重（肥胖、肢端肥大症、库欣综合征、糖尿病）; 于0，30，60，90分钟分别采血测定血糖和GH，于低血糖出现时抽血测ACTH。 临床意义：约70%的正常人有反应。 正常人血清GH升高≥5ug/L，GH峰值＜7.5ug/L， 提示GH严重缺乏。 胰岛素低血糖试验 注意事项： 1、试验结束后，立即饮用20克葡萄糖水，然后进早餐，如病人有垂体功能低下之可能，应加服强的松5mg，当天每4小时进餐一次。 2、冠心病、癫痫未经纠正的严重甲减和Addison氏病，糖尿病，空腹血糖＞8.3mmol/L者不宜作此试验。 3、试验过程中出现心绞痛、休克或意识丧失者，应立即终止试验，静注50%葡萄糖60ml（同时另臂抽血查血糖），如病人还不能恢复，静注胰升糖素0.5-1mg。 4、试验期间应密切观察病人的血压、脉搏和神志变化。 5、低血糖多在注射后15~45分钟发生，严重的要提前终止试验。 6、血糖低于40mg/dl或低于基础值的50%为GH分泌的有效刺激，否则会有假阴性结果。 7、如合并甲状腺功能减退，要替代治疗至功能正常才进行次试验。 2型糖尿病的手术适应症 肥胖症伴2 型糖尿病并符合下述条件者： 1、BMI≥35kg/m2，伴2 型糖尿病 2、BMI32-34.9kg/m2，伴2 型糖尿病，经过口服药物联合胰岛素治疗6 个月以上A1c≥7% 3、年龄在18-60 岁之间 4、2 型糖尿病病程≤5 年 5、胰岛自身免疫抗体测定阴性，C 肽水平不低于0.3mg/L 6、无其他腹部手术的禁忌症 《中国糖尿病指南（2010讨论版）》 术前前一天晚上： 开始禁食（直到术前2小时仍可以饮水），停长效降糖药（例如口服降糖药及来得时），改短效制剂。应用胰岛素者，手术前一日晚上可只用短效胰岛素或继续使用胰岛素泵治疗。 手术日禁食处理： 可不用长效胰岛素，使用中效或长效胰岛素者起床时可给予半量注射，一般不使用短效胰岛素 如果患者空腹血糖超过11mmol/L，可给予1/2到1/3量的短效胰岛素 使用胰岛素泵者手术日需要换成胰岛素静脉输注 一般而言，所有患者最好在手术日早晨开始使用小剂量的胰岛素持续滴注（1U/h），术中再根据血糖调整胰岛素剂量 术中根据血糖调整胰岛素剂量，一般剂量是2~4U/h，同时给予葡萄糖5~10g/h，使血糖控制在7.8-10.0 mmol/L。 糖尿病手术前一天晚上和手术当日处理 甲状腺结节恶性征象 临床： 1、有颈部放射线检查治疗史 2、有MTC、 MEN2或乳头状甲状腺癌家族史 3、年龄小于20岁或大于70岁 4、男性 5、结节短期内明显增大 6、出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难 7、结节质地硬、形状不规则、固定 8、伴颈部淋巴结肿大。 超声： 1.低回声，微钙化 2.结节边界不规则 3.结节内血流紊乱 4.局部淋巴结肿大和侵犯 5.形状呈长度＞宽度 甲状腺结节恶性征象 * * * * * * * * * * * * 过氧化体病：即肾上腺脑白质营养不良（adrenoleucodystrophy，ALD）和肾上腺髓质神经病（adrenomyeloneuropathy, AMN）两种脱髓鞘病变可有肾上腺皮质功能减退。 * * * * * * * * * * * 复方碘溶液（Lugol液）5滴，q6h。经上述治疗有效者病情在1-2天内明显改善，一周内恢复，此后碘剂和氢化可的松逐渐减量，直至停药。 * 中西合璧　德艺双馨 江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区 每日一课汇总 疾病的分类/分型/分期 胰岛素泵使用规范 糖皮质激素的使用 内分泌疾病的诊断、处理 其他 内容 垂体危象的分类 高热型 低温型 低血糖型 低血压型 水中毒型 混合型 美国甲状腺协会Graves眼病的分级 NOSPECS 分级 眼部症状和体征 0 (N)