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第二节 麻黄汤及其加减变方的现代研究与临床应用 * * （一）方证辨析 【原文】 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体 痛，呕逆，脉阴阳俱紧①者，名为伤寒②。（3） 太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼 痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35） 一、麻黄汤 【词解】 ①脉阴阳俱紧： ②伤寒： 指外感风寒所引起的太阳伤寒证。 【提要】 伤寒表实证的证治。 寸关尺三部脉均呈紧象。 【释义】 主症： 发热 恶风寒 无汗 头痛 身疼、腰痛 骨节疼痛 喘 ——风寒袭表，正邪相争。 ——风寒外束，卫失温煦。 ——风寒束表，腠理郁闭。 寒邪束表，卫闭营郁。 ——肺气不宣（肺和于皮毛）。 （脉浮紧 ——寒邪在表。） 麻黄三两 病机：风寒束表，卫闭营郁，肺气不宣。 甘草一两 走表——发汗解表 入肺——宣肺平喘 麻黄汤 杏仁七十个 ——通阳解肌 桂枝二两 ——利肺降气 ——调和诸药 【治法】发汗解表，宣肺平喘。 【方药】 ①先煮麻黄去上沫： ②覆取微汗： ③不须啜粥： ④余如桂枝法将息： 煎服法及注意事项： 减其悍烈之性，以免发生心烦。 微汗使太阳经气始得周遍而病解。 过汗必致津气大伤，病必不除。 本方具有直接发汗作用。 服后无汗可续服，汗出邪解 止后服等。 现代药理研究认为，本方具有解热、抗炎、 镇咳祛痰、缓解平滑肌痉挛而平喘的作用；对寒 冷应激所致免疫功能降低有较明显的对抗作用； 并能明显提高动物抗毒素抗体水平。 （二）现代研究 （三）临床应用 1.感冒、支气管肺炎、支气管哮喘、上呼吸道感染、肺心病等； 2.由于寒邪闭阻，营血流行不畅而致的身痛、 脉管炎； 3.水肿：如急性肾炎、肾病综合症； 4.小儿银屑病； 5.小便不通； 6.冠心病心绞痛（胸痹）； 7.妇科疾病：妊娠中毒症、产后发热不退、 痛经、急性乳腺炎乳腺管闭塞； 8.骨外科疾病：腰椎骨质增生、关节炎、脉 管炎、银屑病、荨麻疹、鱼鳞病、冻疮等； 9.其它：如坐骨神经痛、三叉神经痛、中耳 炎顽固性呃逆、煤气中毒等。 二、大青龙汤 【原文】 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不 汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出 恶风者，不可服之。服之则厥逆①，筋惕肉瞤②， 此为逆也。（38） （一）方证辨析 伤寒，脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时③ ， 无少阴证者，大青龙汤发之。（39） 【词解】 ①厥逆： ②筋惕肉瞤： 指手足厥冷。 指筋肉跳动。 【提要】 论太阳伤寒兼内热的证治。 ③乍有轻时：指身重忽而有减轻之时。 主症： 发热恶寒 身疼痛 无汗 脉浮紧 烦躁 【释义】 风寒外束，卫闭营郁。 病机：风寒束表，内有郁热。 ①大青龙汤证治 ——郁热扰心。 【治法】外散风寒，内清郁热。 方药：大青龙汤 麻黄六两 桂枝二两 生姜三两 杏仁四十枚 石膏如鸡子大 大枣十枚 炙草二两 辛散表邪。 ——清解郁热。 和中以资汗源。 煎服法及护理： 1、先煮麻黄去上沫； 2、分三次温服； 3、温服取微似汗，切勿过汗伤阳； 4、汗出多者，温粉扑之； 5、若一服汗出邪解，停后服； 注： 若复服过汗，乃至亡阳，可出现恶风、烦躁、 不得眠等变证。 脉微弱 汗出恶风 —里阳虚，鼓动无力 —表阳虚，肌表失固 表里俱虚 “不可服之” —本方为发汗之峻剂，误服则表 里 阳气更虚， 误服变证： 厥逆 筋惕肉瞤 ——过汗亡阳，阳气不达四末。 ——阳虚阴伤，筋脉失养。 ②大青龙汤禁例 （三）临床应用 1.感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、支 气管哮喘、慢性支气管炎急性发作、肺气肿合并 感染、肺炎； 2.荨麻疹、皮肤瘙痒症等； 3.流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、麻疹等； 4.汗腺闭塞症； 5.急性肾炎、急性肾盂肾炎； 6. 急性关节炎、丹毒等。 （二）现代研究 本方有较强的退热作用。