作用于呼吸系统的药物ppt课件.ppt

目标 1．掌握沙丁胺醇、氨茶碱的作用特点、作用机制，临床应用、不良反应和用药护理要点。 2．熟悉平喘药的分类；色甘酸二钠、麻黄碱和异丙肾上腺素的平喘作用特点、临床应用和不良反应。 3．了解可待因、异丙阿托品、酮替酚和祛痰药的作用特点和不良反应；肾上腺皮质激素的使用原则。 * * 第二十六章 作用于呼吸系统的药物 新乡医学院药理学教研室 吴尚奎 电话：0373-3029101 呼吸系统疾病是常见病，多发病。而呼吸系统疾病的常见症状是咳、痰、喘及呼吸衰竭等。而咳、痰、喘往往同时存在，多与炎症有关。咳、痰、喘、、炎之间又有一定相互联系，所以治疗起来比较复杂。如治疗不及时，病情发展可导致肺气肿、支气管扩张、肺源性心脏病等。 痰：1. 可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，阻塞呼吸道， 影响通气，引起呼吸困难— 喘。 2. 易发生继发感染，使痰液更多，加重咳嗽 及支气管痉挛，可引发支气管哮喘。 炎症： 可增加痰液，加重咳嗽和喘。 根据以上情况可适当选用镇咳药、祛痰药、平喘 药、抗菌消炎等药物缓解咳、痰、喘、炎等。 本章主要谈平喘药、镇咳药、祛痰药。重点是平 喘药。 第一节 平喘药 1. 平喘药： 凡能缓解或消除喘息症状的药物称平喘药。主要 用于支气管哮喘的治疗。 2. 哮喘： 支气管哮喘是一种由免疫性和非免疫性刺激引起 的气道炎症和气道高反应性病变，由各种炎症细 胞、炎症介质、气道固有组织和炎症细胞之间相 互作用引起的极为复杂的病理过程。 哮喘特征： （1）气道炎症 （2）可逆性气道阻塞，可自然或经治疗后缓 解，部分病人不能完全缓解 （3）气道对各种刺激的反应性增高 （1）抗炎平喘药 （2）抗过敏平喘药 （3）支气管扩张药 药物治疗 3. 喘息的病理生理变化 支气管平滑肌受交感神经和副交感神经双重 支配。当交感神经兴奋时，其末梢释放的递质NA 与细胞膜上β受体结合，激活腺苷酸环化酶，使 细胞内cAMP增加，游离Ca2+减少，使支气管平 滑肌松弛，抑制组胺等过敏介质的释放，增加纤 毛运动，发挥平喘作用。 当副交感神经兴奋时，神经末梢释放的递质 （Ach）与细胞膜上M受体相结合，激活鸟苷酸环 化酶，使细胞内 cGMP增加，支气管收缩，组胺 等过敏物质释放增加。 正常情况下交感神经与副交感神经保持动态平衡，使cAMP/cGMP维持一定比值，使支气管平滑肌维持一定张力。根据以上情况提出哮喘发病的有关学说： （1）β受体功能低下学说 发现哮喘病人血清中存在β2受体抗体，使 β2受体密度下降（肺部），认为这是哮喘 病人β肾上腺素能神经低反应的根本原因。 （2）M受体功能亢进学说 发现哮喘病人呼吸道对Ach的反应性增高， 导致cAMP/cGMP比值明显降低。 （3）变态反应学说 当抗原再次进入体内，便与肺部致敏肥大细 胞上的 IgE 抗体结合，释放一系列炎性介质 （组胺、白三烯、嗜酸性粒细胞趣化因子、 嗜中性粒细胞趣化因子、血小板激活因子 等），使支气管黏膜上皮等反应性增高。 （4）其他：如药物性哮喘，运动性哮喘等。 这些哮喘虽与过敏反应无关，但这些因素可 能直接刺激肥大细胞释放炎性介质，导致与 过敏反应相似的病理生理变化过程。 4. 平喘药分类 （1）支气管扩张药 a. 肾上腺素受体激动药 b. 茶碱类 c. 抗胆碱药（M受体阻断药） （2）抗炎性平喘药 a. 糖皮质激素类药物 b. 抗白三烯药物 （3）抗过敏平喘药