临床药理学21章抗肿瘤.ppt

第二十一章抗恶性肿瘤药物的临床药理 肿瘤内科治疗的发展和现状 肿瘤的发病情况： ●癌症发病率逐年增加，近10年来更明显 ●WHO 1998年估计： 新发病例1000万/年 死于癌症600-700万/年 预计2020年新发病例1470万/年 ●我国（90年代初）新发病例160万/年， 现有患者300万，死于癌症130万/年 肿瘤内科治疗的发展和现状 肿瘤内科治疗发展情况 ●1946年Gilman和Philips发表氮芥治疗 淋巴瘤为开端 ● 1948年MTX（抗叶酸药）治疗白血病有效 ● 1950年MTX成为治疗绒癌有效药物 ● 1956年放线菌素D（ACTD）治疗肾母细胞瘤、 绒癌有效 ● 1957年合成CTX、5-Fu 肿瘤内科治疗的发展和现状 肿瘤内科治疗发展情况 ● 1967年分离出ADM ● 1971年DDP临床应用， 第2、3代铂类已上 市 ● 20世纪80年代后期NVB、PTX（紫杉醇） 用 于临床 ● 20世纪80年代后期开发出5-HT3和G-CSF， 使化疗的最大障碍—骨髓抑制及严重呕吐 取得突破性进展，对推动肿瘤内科治疗 起到重要的作用 肿瘤内科治疗的发展和现状 肿瘤内科治疗的水平 1.????? 可以根治的肿瘤（治愈率＞30%） 滋养叶细胞肿瘤 睾丸肿瘤 Burkitt淋巴瘤 大细胞淋巴瘤 霍奇金病 儿童急性白血病 横纹肌肉瘤 神经母细胞瘤 肾母细胞瘤 2.?????? 可延长生存时间（治愈率＜30%) 急性粒细胞白血病 成人急性淋巴细胞白血病 小细胞肺癌 胃癌 骨肉瘤 3. 姑息疗效 乳腺癌 膀胱癌 前列腺癌 子宫内膜癌 肾癌 黑色素瘤 头颈部癌 多发性骨髓瘤 慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 肿瘤内科治疗的发展和现状 肿瘤内科治疗的水平 4.????综合治疗可提高疗效 （1）术后放化疗 乳腺癌 睾丸肿瘤 大肠癌 软组织肿瘤 （2）先化疗后手术 骨肉瘤（各期） 乳腺癌（Ⅲ期 ） 肺癌（ⅢA期） 卵巢癌 （3）不能手术的病人先化疗后手术 小细胞肺癌 睾丸肿瘤 卵巢癌 （4）放化疗同时进行（尤文瘤模式） 尤文瘤 肺癌 （5）化疗与BRM结合 NHL 胃癌 子宫颈癌 肺癌 大肠癌 个体化治疗原则 具体病人的预期寿命 病人对治疗的耐受性 期望的生存质量 病人的愿望 各种肿瘤的异质性 根据以上内容科学设计综合治疗方案 综合治疗的模式 放疗与化疗联合理由： 1. 相互补充，放疗用于局部处理，化疗用于全身 2. 某些药物可增加放疗敏感性，如5FU、DDP、HU 3. 放疗可减少肿瘤细胞数量，降低耐药性 4. 化疗敏感肿瘤，如恶性淋巴瘤，常在原巨大肿块部 5. 位复发，放疗可增加细胞毒作用 手术、放疗、化疗联合 理由： 1. 减少局部复发机会—术后放疗 2. 缩小手术范围，增加手术切除机会—术前 3. 放疗，如头颈肿瘤 4. 降低远处转移—术后化疗 5. 提高晚期肿瘤的切除机会—术前化疗 方式 ①术后放、化疗：乳腺癌、睾丸肿瘤、软组织肉瘤 ②术