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　计划生育 广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室 概述 计划生育是我国的一项基本国策，它不仅要求有计划地控制人口的数量，而且更注重提高人口的素质。 计划生育包括：提倡晚婚、晚育和节育、优生优育。 古人对计划生育的认识 南宋时期的《褚氏遗书》，就明确提出了晚婚、晚育，优生优育的好处，书中记载有：“合男女必当其年，男虽十六而精通，必三十而娶；女虽十四而天癸至，必二十而嫁。皆欲明阳气完实，而交合，则交而孕，孕而育，育而为子，坚壮强寿。”这本书还指出了节欲和节制生育的重要意义，书中记载有：“合男子多则沥枯虚人，产乳众则血枯杀人。” 唐代王焘的《外台秘要》也记载了若干堕胎断产方法。 避孕是指采用科学的方法，使妇女暂时不受孕。 一、药物避孕 优点：比较安全，有效率高。 缺点：服用麻烦，不宜长期应用，有一定的副反应。 药物避孕原理及适应症 避孕原理： 1、抑制卵巢排卵； 2、使宫颈粘液减少变稠，不利精子穿透； 3、改变子宫内膜生态环境，不利于孕卵着床。 适应症：生育年龄的健康妇女均可服用 药物种类：短效避孕药、长效避孕药 复方短效口服避孕药 种类：避孕片1号(复方炔诺酮糖衣片)：每片含炔诺酮0.625mg、炔雌醇0．035mg。 避孕片2号(复方甲地孕酮糖衣片)：每片含甲地孕酮1mg、炔雌醇0．035mg。 复方18甲基炔诺酮(复方高诺酮糖衣片)：每片含18甲基炔诺酮0．3mg、炔雌醇0．03mg。 服法：月经周期的第5天开始服，每晚1片，连服22天，一般停药后1—3天月经来潮。服药当月能避孕。如停药7天后月经未来者，以此日起开始服下1周期药。若连续2个周期停药后月经不来者，宜停药观察。 禁忌证 严重心血管疾病不宜服用。 急、慢性肝炎、肾炎。 血栓性疾病、血液病。 内分泌疾病如糖尿病需用胰岛素控制者、甲状腺功能亢进者。 恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块患者。 哺乳期妇女不宜服用。 产后未满半年或月经未来潮者。 月经稀少或年龄45岁者。 年龄35岁的吸烟妇女不宜长期服用，以免卵巢功能早衰。 精神病生活不能自理者。 副反应及处理 类早孕反应：少数人服药后可出现恶心呕吐，食欲不振，头晕乏力等反应，轻症者无需处理，症状较重者可按中医辨证施治，或同服维生素B610-20mg，每日3次。 突破性出血：血发生在月经周期的前半期者，每晚加服炔雌醇0.005—0.015mg，与避孕药同时服用至第22天停药；如发生在月经周期的后半期者，每晚加服避孕药l／2一1片，直到服完避孕药止。 月经量减少或闭经：少数人服药后月经量明显减少，一般停药后可恢复正常。 其他：体重增加、色素沉着等。 长效口服避孕药 制剂：甲基决诺酮、复方决雌醚-18甲基决诺酮等。 用法：第1个月，于月经周期的第5天口服第1片，第10天服第2片。以后按第1次服药日期每月服1片。 外用避孕药 由阴道给药，以杀精或使精子灭活达到避孕。 药物种类：外用避孕栓（爱侣避孕栓、妻之友)避孕药膜(乐乐醚外用药膜)，避孕药片(乐安醚外用避孕片)以及乐乐醚胶冻。 用法：房事前5分钟将药膜揉成团置阴道深处，使其溶解后即可性交。另有阴道泡腾片及胶冻剂。 二、宫内节育器避孕 优点：放置一次可使用多年，全身干扰较少，取器后不影响生育。 缺点：有一定失败率（节育器下移、脱落、带器妊娠），有一些副反应（主要是月经异常，包括月经过多、经期延长、不规则阴道出血等）。 适应症：凡已婚育龄妇女要求避孕者，而无禁忌症者，均可放置宫内节器。 (一)?? 种类 隋性宫内节育器（单纯由金属、蛙胶、塑料等隋性原料制成） 活性宫内节育器（其内含有活性物质如金属、激素药物及磁性物质等，籍以提高避孕效果）。现常用的是带铜T形、V形宫内节育器。具体各种类型及型号见课本。 （二）避孕原理 机械作用 前列腺素作用 吞噬细胞的作用 炎性细胞的作用 活性物质作用 免疫作用 (四）禁忌证 放置节育器前，必须排除妊娠的存在。已发现妊娠者，当先终止妊娠； 较严重的全身性疾患，如心力衰竭、重度贫血、出血性疾患及各种疾病急性期； 生殖器官炎症：如急慢性盆腔炎、阴道炎、重度宫颈糜烂； 生殖器官肿瘤：如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等； 月经频发、月经过多、经期延长或不规则阴道流血； 宫颈口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或II~III度子宫脱垂。 （五）放置时间 月经干净后3-7天； 早孕人工流产后可立即放置，出血多时除外； 自然流产转经后； 中期妊娠引产后或足月顺产后三个月； 剖宫产后半年； 哺乳期闭经，排除早孕后可放置。 放置节育器的副反应、并发症及处理 副反应 阴道出血 腰酸、腹坠 2.并发症： 节育器嵌顿、下移 节育器异位 感染 带器妊娠 三、避孕套避孕 优点：方法简单，使用方便，无任何副反应，可预防性病； 缺点：润滑较差，性交时有不适