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__________医院风湿科朗生关爱俱乐部系列病友会 ___________主任 强直性脊柱炎的诊治与日常保健 何谓强直性脊柱炎（AS）？ AS是一种慢性的全身性炎症性疾病，主要是累及脊柱和骶髂关节 简称AS 强直性脊柱炎（AS） A：Ankylosing 意味着融合在一起 S：Spondylitis 表明脊柱的炎症 两个词都来自希腊语 描述了脊柱的骨骼和关节融合在一起的状况 谁会得AS? 男性、女性和儿童都会患AS 起病年龄多在10-30岁，一般不超过40岁 男女比例为4-7:1,男性多较重，女性较轻 我国的发病率为0.3%左右 本病有时出现于反应性关节炎，银屑病，溃疡性结肠炎，克隆病称为继发AS，但大多为原发AS 为什么会得AS？ 什么是HLA-B27？ HLA-B27是大家都要检查的项目, 那么它是什么呢? HLA-B27属MHC –I类基因 目前发现HLA-B27有23种基因亚型 不同种族、不同国家、不同地区基因亚型有所不同 由遗传而得一种HLA-B27基因的人得病机会大,大概是没有这种基因者的300倍 两个重要提醒 HLA-B27阳性能患AS吗？ 答:不一定。HLA-B27阳性的人群中仅有20%的人患强直性脊柱炎，仅仅是AS的一个易感因素 HLA-B27一定要转阴吗？ 答：HLA-B27阳性不会必然患病，只是一个内在因素，从父母遗传，终生携带，不会随治疗而转阴，没有必要寻医问药试图转阴 　 AS的症状—脊柱关节的表现症状（一） 脊柱关节表现： 以隐匿性下腰痛是最具特征性的早期症状。为难以定位的钝痛，常感觉在臀部或骶髂区深部 脊柱关节炎 脊柱关节(三) 脊柱关节(五) 关节外表现（一） 关节外表现（二） 眼睛:急性虹膜炎或急性虹膜睫状体炎是AS最常见的关节外表现,约25%~30%的患者可在病程中出现 关节外表现（三） 肺脏: 肺实质变是晚期的一个关节外表现.以缓慢进展的肺上段纤维化为特点.约有10%的病人会现 关节外表现（四） 心脏:见于病程较长者,包括升主动脉炎,主动脉瓣闭锁不全和传导障碍. 肾脏:主要为和肾淀粉样变，表现为无症状性血尿。 还可以出现慢性前列腺炎,其发病率高于正常人群 体格检查 AS需要做哪些检查? 血液检查无特异性指标,多用来鉴别诊断 ESR和CRP：活动期血沉增快 RF：多为（-） HLA-B27：在AS的患者中，阳性率高达96%。 免疫球蛋白：40%~73%的患IgA ,IgM,IgG增高 X线 具有特征性，通常要经历多年后才出现 病变主要见于中轴关节，尤其是骶髂关节，椎间盘椎体联接，骨突关节，脊肋关节和肋横突关节 X线 CT AS的诊断标准 临床标准 腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善 腰椎前后、左右活动受限 胸廓活动度低于正常人 放射学标准 骶髂关节炎 双侧2级或单侧3-4级 肯定AS： 符合放射学标准+1项（及以上）的临床指标 可能AS： 符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴 任何临床标准者 AS易与哪些疾病相混淆 类风湿关节炎 机械性腰痛 弥漫性特发性骨质增生症 AS与RA的区别 RA是以慢性、对称性的滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现的自身免疫性疾病。女性多于男性。以侵犯小关节炎为主，也可侵犯大关节 AS是以脊柱和骶髂关节为主要表现的一种全身性炎症性疾病。男性多于女性。并以年轻男性多见。当幼年强直性脊柱炎骶髂关节炎表现不明显时，则易与幼儿类风湿关节炎混淆 AS与机械性腰痛的区别 下面介绍一下其它的脊柱关节病 反应性关节炎 银屑病关节炎 反应性关节炎 是指身体某部位发生感染后，在远离感染部位的关节出现的一种无菌性炎性关节炎。其中赖特综合征是一种特殊类型 赖特综合症是以眼炎、尿道炎、和关节炎为主要表现的疾病。主要累及膝、踝和跖趾关节、其次为指间关节和脊柱。可见腊肠指 反应性关节炎（赖特综合征） 在发病前2~4周，有泌尿生殖系统或肠道感染 首发以尿道炎为多，其次为结膜炎和关节炎 尿道炎：表现为尿频和尿痛，可以分泌物，通常持续1~3天 眼炎：表现为结膜炎、虹膜炎、角膜溃疡等 关节炎：表现为非对称性关节炎、主要在下肢。肌腱端病是赖特综合征独特表现 下背部和臀部疼痛在反应性关节炎也常见 溢脓性皮肤角化病是本病的特征性皮肤 表现：在红斑的基础上起水疮，发展为 斑疹，结节 反应性关节炎（赖特综合征） 反应性关节炎的病程是自限性的，大多数患者在3~12个月症状消退；但有些患者的皮肤和关节症状可持续12个月 有15%的患者会复发 有15%的患者有慢性、破坏性和致残性关节炎 有10%的患者发生强直性脊柱炎 银屑病关节炎（PsA） 与银屑病