ICU-科室会幻灯片-基础篇.pptx

镇静易控 得心应手基础篇仅供医疗专业人士参考344.812.022 有效期至2016年2月目录ICU机械通气患者镇静的必要性和现状丙泊酚更适于ICU机械通气患者镇静丙泊酚ICU镇静获得广泛应用ICU患者处于强烈应激环境下自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。环境因素：患者被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音 (机器声、报警声、呼喊声等) ，睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，对死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。中华医学会重症医学分会. 中国实用外科杂志, 2006;6 (12):893-901应尽可能减轻患者的痛苦与恐惧在ICU期间离开ICU后存在焦虑与躁动的患者达70%以上对在ICU中的经历保留有痛苦的记忆的患者约50%在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能地减轻患者的痛苦与恐惧感，使患者不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并且避免使这些痛苦加重患者的病情或影响其接受治疗。中华医学会重症医学分会. 中国实用外科杂志, 2006;6 (12):893-901 ICU病人镇静和镇痛治疗的目的和意义消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。改善患者睡眠、诱导遗忘，减少或消除其在ICU治疗期间的病痛记忆。减轻或消除焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意识行为 (如挣扎) 干扰治疗,保护患者的生命安全。降低患者的代谢率，减少氧耗，减轻各器官的代谢负担。推荐意见：镇痛与镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分 (B级)中华医学会重症医学分会. 中国实用外科杂志, 2006;6 (12):893-901调研发现，我国ICU镇静观念仍显不足我国31家三级甲等教学医院ICU调查显示，接受机械通气的重症患者中 (n=163)有37.4％的患者未给予任何镇静治疗。Ma P,et al. J Crit Care. 2010 Sep;25(3):451-7理想的镇静药的特点理想的镇静药应具备以下特点：起效快，剂量-效应可预测；半衰期短,无蓄积;对呼吸循环抑制最小；代谢方式不依赖肝肾功能；抗焦虑与遗忘作用同样可预测；停药后能迅速恢复；价格低廉等中华医学会重症医学分会. 中国实用外科杂志, 2006;6 (12):893-901丙泊酚获得国际权威指南推荐1.中华医学会重症医学分会 中国实用外科杂志2006;26(12):893-901 2.Martin J, et al. German Medical Science 2010, 81-31 3.Barr J, et al. Crit Care Med 2013; 41:263–306目录ICU机械通气患者镇静的必要性和现状丙泊酚更适于ICU机械通气患者镇静丙泊酚ICU镇静获得广泛应用与咪唑安定等其它药物相比，丙泊酚输注即时半衰期更短，不易引起蓄积对6种静脉麻醉药采用多室药代动力学模型模拟，这些模型的消除半衰期范围为111-577分钟，每种模拟输注方案设计为输注持续时间从1分钟至8小时直至达到稳态以维持恒定的血药浓度。测定每种模型中从每次输注结束至血浆药物浓度下降50%所需的时间定为“即时半衰期”。Hughes M A, et al. Anesthesiology.1992;76(3):334-1.丙泊酚镇静血流动力学平稳为评估丙泊酚、右美托咪定的镇静效果，共有90例神经外科术后ICU机械通气患者，右美托咪定(n=30)组输注后与丙泊酚(n=30)组相比，心率在各基线后的时间点均显著下降 Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2014 ;8(9): GC04-GC07与右美托咪定相比,丙泊酚镇静对循环影响更小平均输注剂量0.6μg/kg/h一项随机对照研究，56接受机械通气的心脏术后ICU患者，分别接受丙泊酚或右美托咪定镇静，评估镇静治疗对心率和血压的影响。结果显示，与右美托咪定相比，丙泊酚镇静治疗低血压发生率更低，心动过缓发生率相当。Anger KE, et al. Crit Pathw Cardiol. 2010;9(4):221-6.与咪唑安定相比，丙泊酚镇静起效更快1-2丙泊酚镇静深度呈剂量依赖性，镇静深度容易控制31.Health-Syst Pharm. 2002;59:150-78.2.徐洁,等.临床外科杂志.2012,20(3):162-164. 丙泊酚代谢受肝肾功能影响小苯二氮卓类类药物：经肝肾代谢，长时间应用可引起蓄积。咪唑安定代谢产物α-羟基咪达安定具有药理活性，特别在肾功能不全的患者中易蓄积1。 丙泊酚：肝肾功能不全对丙泊酚的药代动力学参数影响不明显1,2。右美托咪定