无创机械通气在呼-(新).ppt

VENTImotion2 –四大独有优势（3）trigger lockout 触发被屏蔽 自主触发 (S) 时间切换 (T) Inspiration Expiration VENTImotion2 –四大独有优势（4）内源性 PEEP AirTrapControl 功能无需设定，自动调节呼气时间 AirTrapControl 控制肺泡残留，有效治疗内源性PEEP 特别适用于COPD的治疗 加速减缓呼吸频率 吸气时间稳定 VENTImotion2 –四大独有优势（4）内源性 PEEP AirTrap Control – 治疗参数 AirTrap Control in % ATC控制率 Te in s 平均呼气时间 Ti/T in % 平均吸呼比 f in bpm 平均呼吸频率 无创通气的应用程序---上机 调整机器:S/T模式:低IPAP↓ ↓ 连接患者:尽量减少面罩漏气! ↓ 疗效判定并调整参数 ↓ 制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴 ↓ 并发症处理 ↓ 辅助治疗:湿化.排痰.支持 调节－1 原则 使呼吸形式符合呼吸生理 一般30min内达稳定状态 调节－2 逐渐增加IPAP，每次1~3cmH2O，2~6min增加1次，直至呼吸平稳 逐渐增加EPAP至4~6cmH2O，IPAP随EPAP同步增加 根据SaO2或PaO2调节氧流量，氧流量不宜过大 调节－3 每日通气时间：初始通气时原则上除日常生活和护理外，通气时间尽量延长。 一般3～5天后缩短通气时间、降低通气压力。 一般通气数小时/日无效。 无创呼吸机的调整---模式 S:自主呼吸稳定的轻度患者 S/T:自主呼吸稳定,但可能有呼吸停止 T: 强制通气 CPAP:自主呼吸稳定的“更”轻症患者 T模式特点 1.呼吸完全由呼吸机决定(RR); 2.呼吸周期完全由呼吸机决定。 S模式特点 1.呼吸完全由患者触发; 2.每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持。 3.在此模式下能探测到病人何时吸气，何时呼气。呼吸机能跟随病人的自主呼吸频率并提供适当的压力支持。当病人无论醒觉还是睡眠都有能力触发IPAP，且无睡眠呼吸暂停时采用触发模式。 S/T模式特点和所设指标 特点： 1.在自主呼吸时以S模式进行; 2.在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气(T)。 S / T模式：触发模式／时间模式 在此模式下，呼吸机能跟随病人的自主呼吸。但医生也可以设定一个呼吸频率，使病人呼吸频率不低于此阈值。该值为备用呼吸频率，当病人的自主呼吸频率低于此值时将用此频率。当病人不能持续触发呼吸机，或病人的基础呼吸频率较低时，医生要确保一个最小的备用呼吸频率时，采用此种模式。 疗效判定---有效的指标 数分钟可见PaO2上升 呼吸困难减轻 呼吸频率减慢 PaO2＞ 50mmHg 或SaO2 ＞90% 心率下降,血压稳定 疗效判定---可能无效的指征 严重的呼吸衰竭 肺感染未控制 气道分泌物多/排痰困难 不合作 治疗失败 （1）适应症不合适： （2）通气模式和参数设定不合理 （3）不耐受： （4）罩和管道的重复呼吸： （5）气道阻塞：由于痰液的阻塞﹑睡眠时的上呼吸道阻塞或使用鼻罩时的鼻塞等 （6）漏气：影响辅助通气效果、同步性和舒适性。 常见问题--不耐受 （1）连接方法不合适：试用不同类型的连接（鼻罩、面罩、新的罩）。 （2）缺乏正确操作次序和逐渐适应过程： （3）人机的不同步：常见的原因有：不能触发吸气﹑漏气﹑通气模式和参数设置不合理等。对策：新的同步触发方式（如：流量触发﹑容量触发﹑流量自动追踪等）﹑合理使用PEEP﹑经常检查有无漏气和应用同步性能较好的模式（如：PSV，PRVC等）或手控同步（呼吸频率30次/分时）。 （4）缺乏严密监护：病人不适或有不良反应未能及时处理。 原因 处理 面罩不合适 换 连机顺序错 面罩→ 调机→ 连接 同步性差 减少漏气;CPAP 恐惧 劝;站在身边 参数设置不合理 低压力,Ramp 并发症的防止 幽闭恐惧：加强教育，观察其他成功应用NPPV的患者 面部压伤：鼻/面罩的选择和配带，间歇松开鼻/面罩，轮换使用鼻罩或面罩，加用额垫 胃肠胀气：尽量使压力不超过25cmH20，必要时可行胃肠减压 排痰障碍：鼓励排痰，人工辅助排痰 误吸：避免饱餐后使用NIPPV，头高位或半卧位，使用胃动力药 无创正压通气参数的常用参考值 参数 常用值 潮气量 5—10 ml/Kg 呼吸频率 16—30次/分 吸气流量 递减型，足够可变，峰值：40—60 L/分 吸气时间 0.8—1.2秒 吸气压力 1