ACCAHA最新血脂指南.ppt

管理建议 他汀类药物疗效及安全性监测 启动治疗或调整用药剂量后4~12周需复查空腹血脂水平，此后每3~12个月复查1次 若有其他临床指征，需检测相应指标 优化他汀类药物治疗 不能耐受中到高强度他汀类药物治疗的患者，将药物剂量调整至所能耐受的最大剂量 管理建议 改善药物疗效 加强患者依从性、严格改善患者生活方式 当患者ASCVD风险较高，且他汀类药物已用至最大强度仍未取得预期疗效时，可在权衡利弊、确认获益大于风险时加用非他汀类药物类调脂药物 对于具有他汀类药物应用指证但无法耐受他汀类药物治疗者，可在谨慎评估前提下应用非他汀类药物类调脂药物 指南的积极意义 强调对于病人进行整体评估，以病人为中心 以减少ASCVD事件为目的，而非仅关注LDL-C的降低及动脉粥样硬化的减少 引领了治疗理念的变革，贴近临床，简单易行，对明确获益人群给予治疗方案的推荐 Right Patients, Right Statin， Right Dosage 针对特定的高危患者群，使他汀应用范围更广泛 – ACS，老年人，糖尿病，高血压 不仅仅与安慰剂对照 – 与常规治疗或活性药物对照 早期研究：与安慰剂相比，证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率 1994 4S 1995 WOSCOPS 1996 CARE 1998 AFCAPS/TexCAPSLIPID 2001 MIRACL 2002 HPSPROSPERALLHAT LLT 2003 ASCOT-LLA 2004 PROVE ITALLIANCECARDSA to Z TNTIDEAL MEGA 在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者， 证实了更积极的他汀治疗能进一步获益 2006 SPARCL 证实了他汀在卒中二级预防的作用 他汀20年循证历程：奠定了抗动脉粥样硬化基石地位 2008 SEAS / CONONA JUPITER 为他汀用于心血管疾病一级预防提供了证据 2009 ARMYDA-RECAPTURE NAPLES II ARTEROID SATURN COSMOS JART ….. 为ACS-PCI围手术期他汀使用提供了证据 思考和争议 高强度他汀应用 必要性？ 安全性？ 成本/效益性？ 依从性？ 关于他汀以外的降脂药物 THANKS！ 2013.11.12美国ACC/AHA发布了四个指南。 其中《降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病胆固醇治疗指南》，进一步推荐在一、二级预防中积极强化他汀治疗. 不良事件发生风险显著性增加 即每治疗1000名患者发生大约30起不良事件 烟酸组糖尿病并发症的绝对过剩危险度为3.7%，新发糖尿病的超额危险度为1.8%，均有显著统计学意义。 烟酸组感染风险额外增加1.4%、出血风险额外增加0.7%，还包括出 血性卒中风险的增加。 胆固醇转运蛋白(CETP)催化血浆脂蛋白之间非极性脂质特别是胆固醇酯(CE)的交换和平衡，关系到各种脂蛋白颗粒大小和脂质组成，决定高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)质和量的变化，在胆固醇逆向转运起关键作用 新指南基于现有ASCVD转归的RCT及荟萃分析证据，强调采用高强度他汀治疗将LDL-C降低≥50%，或采用中等强度他汀治疗将LDL-C降低30%~50%，是减少ASCVD事件的关键要素。临床ASCVD定义为急性冠脉综合征、心肌梗死病史、稳定或不稳定心绞痛、冠脉或其他动脉血运重建、卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）或动脉粥样硬化性外周动脉疾病。 * * 1994年4S研究首次证明辛伐他汀20-40mg调脂治疗在降低LDL-C的同时，可以显著降低血脂异常患者的心血管事件风险。从此，关于他汀治疗改善患者预后的研究前仆后继，不断涌现。13年坚持不懈的探索历程，积累了他汀在各类人群中应用的循证证据。 这些研究入选了不同的高危人群，既有稳定性冠心病患者（TNT、IDEAL）、缺血性脑卒中患者（SPARCL），也有ACS患者（MIRACL、PROVE-IT、A to Z）；同时，这些研究中不仅与安慰剂对照，还与常规治疗或活性药物对照。上述研究无一例外的证实，他汀治疗可以给高危患者带来临床获益。 2013 ACC/AHA Guideline -on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults 张德莲 2013指南更新背景 1994-1998主要他汀类研究 安慰剂MI率/100例受试者/5