喉癌护理查房改进版.ppt

术前护理问题 喉癌的分类 按癌肿所在部位 分成三个不同类型： 诊断方法 化验及特殊检查 CT片对比 明确诊断 8月25日确诊为喉癌 （声门型） 临床分型：T2N0M0 Ⅱ期 手术治疗 目前，手术治疗是喉癌治疗的主要手段，其遵循原则是彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留和重建喉功能。 其手术的方式包括： 1.喉部分切除术 2.喉全切除术 3.喉全切除术后喉功能重建 手术方式 2012年8月28日上午拟于全身麻醉下行 气管切开+部分喉切除术 术中见肿瘤破坏甲状软骨、肿瘤喉外生长， 为T4N0M0，属Ⅳ期，改术式为 气管切开+全喉切除术 术后 8月28日，13:30患者术后安返病房。 心电监护示：BP 143/80mmhg P 80次/分 R 19次/分 氧饱和度：96% 术后：胃管、气管套管、导尿管均在位 通畅。 护理问题及措施 一、术后护理问题 二、术后护理措施 术后护理问题 1、有出血的危险 2、有窒息的危险 3、导管脱落的危险 4、排尿方式的改变 5、有感染的危险 6、语言沟通障碍 7、潜在并发症 8、营养失调 术后护理要点 术后护理 1、基础护理 （1）麻醉未清醒，给予垫高颈部，保持正中位。 （2）给予持续低流量吸氧2L/min， （3）给予心电监护，严密监测生命体征。 （4）给予床栏保护，防止坠床。 （5）给予预防压疮护理，鼓励早期下床， 防止发生压疮。 （6）保持室内安静、清洁，定时开窗通风， 控制人流量，保持室温在22℃左右， 湿度在50%--60%。 术后护理 2、切口的观察及护理 （1）观察切口有无渗血渗液，如有应 及时通知医生更换敷料。 （2）观察气管套管内及口腔内分泌物的 颜色、 性质及量。必要时做口腔护理。 （3）观察颈部有无皮下血肿，切口引流情况。 术后护理 气管套管的护理 （1）严格无菌操作，q4h消毒气管内套，定时更换敷料， 消毒和更换气管内套管。 （2）适当吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结痂。 （3）鼓励病人咳嗽，如分泌物干燥时，可给予气道湿化、 雾化吸入、定时翻身拍背，促进痰液咳出。必要时吸痰。 （4）在套管口覆盖两层盐水纱布，以湿化空气、防止异物 坠入气道。 （5）防止脱管，套管系带应打死结，保持其松紧度适宜。 （6）保持气管套管口，纱布清洁、干燥，如被分泌物浸湿 或受污染后要及时更换。 （7）告知患者及家属保持气管套管通畅的重要性，注意事项。 胃管的护理 1、手术当天24小时内胃肠减压，观察内容物的性质、量、颜色。 2、鼻饲者饮食，一般根据病情需要逐次增加，其量的摄入，以维持充足的水分。并防止胃管堵塞或脱出。 3、注意事项： （1）每次鼻饲前要判断胃管是否在胃内。 （2）每次鼻饲量要不超过200ml、鼻饲间隔时间为2小时。鼻饲液温度为38—40℃之间. 4、每日更换鼻贴，妥善固定，记录胃管安置长度，班班检查、交接。 导尿管的护理 1、妥善固定导尿管，尿袋不可高过耻骨联合。防止导尿管扭曲、受压、堵塞。 2、及时倾倒尿液，记录并观察尿液的量、颜色、气味。每天2次尿道口护理。 3、保持尿道口清洁，间歇性的试夹管，训练膀胱反射功能。 患者于2012年8月30日15：00，拔除尿管，于15:45分小便自解。 4、饮食护理 喉切除术后7－10天左右可开始试吃，对付呛咳最好的办法就是练习吞咽。刚开始最好选择干的食物，如面包、馒头等。这样的食物经过咀嚼能形成实米团，比较“整”，不容易进入气管，可以减少呛咳的发生。如能顺利咽下面包，就可以练习吃半干的食物，如米饭、面片等，最后再喝粥、汤、水等。 2012年9月9日试喂水无呛咳后拔除胃管 发音训练 人工喉 　有机械人工喉和电子喉两类，是利用人造的发音装置代替声带振动而发音，再经鼻，咽，口，舌、齿，唇加工形成语言。 食管发音 　　 通过贮存在食管里的空气，往上冲击食管口周围肌肉使这振动发音，再经鼻咽，口，舌，齿、唇加工而成。这是一种最方便和经济的发音方法。约有1/3的无喉者能用此方法发音。 3、管道的护理 （1）气管套管的护理 （2）胃管的护理 （3）导尿管的护理 气管套管的固定 湿化气道 0.9%的氯化钠溶液 0.9%的氯化钠溶液 +糜蛋白酶4000u 雾化吸入