卢山论文幻灯0529.ppt

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16层螺旋CT血管造影评估糖尿病足病下肢血管病变的研究 Sixteen-Detector Row CT Angiography Evaluation of lower extremity vascular disease in diabetic foot 研 究 背 景 糖尿病足(diabetic foot DF)是糖尿病患者因神经病变失去感觉和(或)因缺血失去代谢或活动能力,并感染所致的疾患,是糖尿病的一种严重并发症 DF以疼痛、感染、溃疡甚至坏疽为临床特征。具有病情重、发展快、致残、致死率高的特点 中国现有糖尿病患者约4000万,中心城市的发病率已超过10%,其中有15%-20%将发生足溃疡或坏疽 DF的发病率和截肢率逐年上升,治疗费用昂贵,耗费大量医疗资源已成为一个严重的社会经济问题 研 究 背 景 16层螺旋CT下肢动脉造影(CTA)安全、快速、准确、无创,病人易于接受 重建图像清晰,接近DSA,可多角度,多层面显示各组织 间解剖关系,特别是伴有侧枝循环、解剖变异、人工血管 等复杂情况 可同时显示腔内和腔外病变,利用血管分析软件还能自动 对血管管径、截面积进行精确的测量 下肢血管具有,走形直、分支少,利于显示的特点,16层 螺旋CTA与其它影像技术相比更具优势 研 究 背 景 DF的临床治疗和预后与病变严重程度相关,目前,按病变严重程度分类主要有三种方法 ● 国内分级法 ● Wagner分级法 ● TEXAS分类法 本研究采用我国分级法 研 究 背 景 国内分级法 ● 0级:皮肤无开放病灶 ● 1级:肢端皮肤有开放病灶 ● 2级:感染病灶侵犯肌肉组织 ● 3级:肌腱韧带组织的破坏,但骨质破坏不明显 ● 4级:严重感染已造成骨质缺损、骨髓炎及骨关节 破坏,部分足趾发生坏疽 ● 5级:足的大部或全部感染或出血,导致严重的湿 性或干性坏疽 研 究 背 景 国内外研究现状 国内外有很多关于CTA和DSA进行对比的报道,研究表明 CTA具有较高的敏感性、特异性和准确性,是可以信赖的 检查手段 目前DF下肢动脉病变的相关报道主要为彩超,其缺点是空 间分辨率差,不能显示明确的解剖关系 DSA准确性高,但为有创检查,检查费用高,且无法对管 壁结构进行评价 MRA检查无创伤性,无放射线损害,缺点为对钙化灶不敏 感,空间分辨率不高,图像信噪比差 目前尚未见到国内外利用16层螺旋CT CTA对DF下肢动脉病 变进行相关研究及其与病变分级的相关性的报告 研 究 目 的 及 意 义 使用16层螺旋CT CTA技术评估DF下肢动脉病变,并与一般糖尿病组(DM)和非糖尿病组(NDM)对比,探讨其在诊断DF下肢动脉病变中的优势和不足 了解各级DF下肢动脉病变的范围和特点,变化趋势和危险因素 了解各级DF下肢动脉病变程度与是否与足病的严重程度具有相关性,为DF下肢动脉病变临床诊断和治疗提供准确的影像学依据 材料与方法 DF组 临床确诊的糖尿病足患者42例,男32例,女10例 ●0~2级DF归为轻度组,共20例 ●3~4级DF归为重度组,共22例 ●5级DF为足部坏疽,本组病例未见到5级患者 DM组 无DF的糖尿病患者20例,男15例,女5例 NDM组 无DM、高血压、高血脂和其它严重疾病及 下肢动脉病变的同龄志愿者18例,男14例,女4例 上述各组平均年龄、性别、身高、体重、身高体 重指数构成匹配,均无显著性差异 材料与方法 材料与方法 检查设备 ●CT:采用 GE16层螺旋CT,将所获图像 数据信息传送至GE16层螺旋CT图像工作站 (软件版本:ADW 4.2)进行后处理 ●彩色多普勒超声:采用西门子公司 Sequioa512型超声诊断仪,探头频率8MHz 材料与方法 CTA检查方法 ● 扫描参数: 球管旋转360o/0.8s ,螺距3.725:1, 扫描层厚5mm,重组层厚1.25mm,管电压120 kV, 管电流250mAs ● 扫描范围:腹主动分歧部至双侧足尖 ● 采用非碘离子型对比剂100ml,速度3-3.5ml/s ● 扫描延迟时间 :采用Smartpre监控技术,规定当腹主动脉内的CT值升至80HU时,延迟5s后自动触发扫描 材料与方法 本研究使用的重建及后处理方法: ● VR(容积再现 ):三维重建图像,空间解剖关 系明确,血管显示清晰、细腻、立体感强 ● MIP(最大密度投影):反映组织的实际CT值,

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