临床生化检查之尿液分析.ppt

第一节 尿液分析 肾脏的生理功能 临床应用 一、尿液一般检验 物理学检查 化学检验（化学试纸条） 尿沉渣检验（显微镜） 1、尿标本的收集 晨尿 随机尿 餐后尿 24小时尿 清洁中段尿 2.尿液标本的保存与防腐 冷藏refrigeration 防腐antisepsis 一.尿液性状检查 尿量(Urinary volume) 尿液外观 正常 正常尿混浊 常见病理性尿液外观 尿液气味 尿液酸硷反应 正常值 临床意义 尿液比重（specific gravity.SG） 参考值: 成人在1.015~1.025间,晨尿一般大于1.020 临床意义: 1. 增高:见于急性肾小球肾炎、肾综合征出血热少尿期、失水等肾血流灌注不足。 2. 降低：见于大量饮水，慢性肾小球肾炎、肾综合征出血热多尿期，尿崩症、肾衰竭等影响尿浓缩功能的病症。若持续固定在 1.010左右，提示肾实质严重损害。 二.尿液化学检查 尿蛋白检测  参考值: 尿蛋白定性实验阴性(—) 尿蛋白定量实验: 0~80mg/24小时尿 尿蛋白定性实验阳性或定量实验超过 120mg/24小时尿时称蛋白尿。 临床意义 1.生理性蛋白尿: 无器质性病变，因剧烈体力劳动及体育运动。严重受寒及直立性蛋白尿、发热、高温、饱餐、高蛋白饮食、热水浴和冷水浴、精神紧张、月经前期等应激状态所致的一过性蛋白尿，又称功能性蛋白尿。 [〈500mg/ 24h尿 ] 临床意义 2.病理性蛋白尿: ⑴肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuria） 原发性肾小球损害性疾病、肾病综合征和某些继发性肾小球损害性疾病：糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮及妊娠高血压综合征 等。 （重度蛋白尿是肾病综合征的诊断依据之一） 临床意义 （2）肾小管性蛋白尿（tubular proteinuria ） 因近端肾小管病变,影响对原尿中蛋白重吸收为主要原因的蛋白尿。 可见于肾盂肾炎（多伴脓尿）等间质性肾炎，氨基糖甙类抗生素、解热阵痛药、重金属盐和中药木通、马兜铃等中毒，肾移植后排斥反应等。 临床意义 （3）混合性蛋白尿 （mixed proteinuria ） 肾小球和肾小管均有病变所致的蛋白尿。 可产生肾小球性或肾小管性蛋白尿的疾病进一步发展，以及可同时累及肾小球和肾小管的全身性疾病可导致混合性蛋白尿，如糖尿病、系统性红斑狼疮等。 临床意义 （4）溢出性蛋白尿（overflow proteinuria） 因血浆中出现异常增多的低分子量蛋白，超过肾小管重吸收阈值所致的蛋白尿。 可见于：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、大面积心肌梗死、严重骨骼肌创伤和急性血管内溶血（肌红蛋白尿、血红蛋白尿） 临床意义 （5）组织性蛋白尿（histic proteinuria） 由于肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿。 常见于：肾脏炎症、中毒时排出量增多。  （6）假性蛋白尿 尿液中有血、脓等成分导致检测时候蛋白阳性。 尿糖检测 参考值: 尿糖定性实验阴性(—) 尿定量实验: 低于 2.78mmol/24小时尿 肾糖阈: 血糖=8.88mmol/L 尿糖定性实验阳性称糖尿。 尿糖 临床意义 1.血糖过高性糖尿： 糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤等。 2. 血糖正常性糖尿： 可见于：先天性家族性糖尿、新生儿糖尿、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、妊娠期糖尿等。 临床意义 （3）暂时性糖尿: （非病理因素所致的一过性糖尿） 生理性糖尿：短时间内摄入大量糖,或静注大量葡萄糖发生的饮食性糖尿。 应激性糖尿：强烈精神刺激、颅脑损伤、急性脑血管病、全身麻醉、心肌梗塞等。 临床意义 （4）非葡萄糖性糖尿： 非葡萄糖摄入过多或代谢紊乱时，可出现相应的糖尿。 可见于：晡乳期妇女发生的乳糖尿，肝功不全者可发生果糖尿（或）半乳糖尿。大量进食水果偶可致果糖尿、戊糖尿：先天性半乳糖尿、戊糖尿。 尿酮体检测 组成：?-羟丁酸（78%）、乙酰乙酸（20%）、丙酮（2%） 乙酰乙酸反应灵敏，主被检测 参考值: 尿定性实验阴性(—) 临床意义： 1.糖尿病性酮尿：酮症酸中毒呈强阳性.肾阈值增高时,可阴性。 2.非糖尿病性酮尿：妊娠剧吐、重症不能进食、子痫、全身麻醉、严重呕吐、